ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Ny. A 27 Tahun G2 P1 Ab0 Ah1 dengan umur kehamilan 30 minggu dengan penyakit asma

NO REGISTER                                     : 09058

MASUK RS TANGGAL, JAM          : 13 Mei 2009 JAM 08.00 WIB

DI RAWAT DI RUANG                     : RB Mangkuyudan

Biodata                                                                 IBU                                                         SUAMI

Nama                                    :  Ny. Agnes                                                        Tn. Andreas

Umur                                    : 27 tahun                                                            30 tahun

Agama                                  : Katholik                                                             Katholik

Suku/ bangsa                     : Jawa / Indonesia                                            Jawa / Indonesia

Pendidikan                         : SMA                                                                    S1

Pekerjaan                           : Ibu Rumah Tangga                                        PNS

Alamat                                  : Jl. Mangkuyudan MJ III/305 Yk                 Jl. Mangkuyudan MJ III/305 Yk

No Telephon/ HP             : (0274) 550170                                                  (0274) 550170

V
-

DATA SUBYEKTIF

  1. Kunjungan saat ini                           Kunjungan pertama                        Kunjungan ulang

Keluhan Utama Ibu takut penyakit asmanya kambuh di kehamilan kedua ini.

  1. Riwayat perkawinan

Kawin 1 kali. Kawin pertama umur 21 tahun. Dengan suami sekaran 6 tahun.

  1. Riwayat menstruasi

Menarche umur 13 tahun. Siklus 28 hari. Teratur. Lama 6-7 hari. Sifat darah encer. Bau amis. Fluor albus ya. Dismenorroe ya. Banyaknya tidak terkaji.

HPM 14 Oktober 2008    HPL 21 Juli 2009

  1. Riwayat kehamilan ini
    1. Riwayat ANC

ANC sejak umur kehamilan 5 minggu. ANC di RSUD Wirosaban

Frekuensi                    : Trimester I  1 kali.

Trimester II  1 kali.

Trimester III  belum.

  1. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 16 minggu

Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir ±10 kali.

  1. Keluhan yang dirasakan

Ibu mengeluh susah BAB dan sering merasa sesak nafas dan ibu tidak sedang meminum obat-obatan.

  1. Pola nutrisi                                  Makan                                                  Minum

Frekuensi                                    3 kali sehari                                         5-7 kali sehari

Macam                                         nasi, sayur, lauk, buah                   air putih, susu, jus buah

Jumlah                                          1 piring/makan                                  5-7 gelas sehari

Keluhan                                       tidak ada                                              tidak ada

Pola Eliminasi                             BAB                                                        BAK

Frekuensi                                    1 kali sehari                                         6-8 kali sehari

Warna                                           Khas feses                                          Khas urine

Bau                                                Khas feses                                          Khas urine

Konsistensi                                                 padat                                                    cair

Jumlah                                          Tidak terkaji                                       Tidak terkaji

Pola Aktivitas

Kegiatan sehari-hari                                : Ibu mengatakan ia mengerjakan pekerjaan rumah tangga

Istirahat/tidur                            : malam ±6-7 jam, siang ± 1 jam

Seksualitas                                  : frekuensi 1 kali seminggu

Keluhan tidak ada

  1. Personal Hygiene
  2. Kebiasaan mandi 2 kali/hari

Kebiasaan membersihkan alat kelamin dari depan sampai belakang setiap mandi, BAB dan BAK

Kebiasaan mengganti pakaian dalam setiap setelah mandi

Jenis pakaian dalam yang digunakan kain katun

  1. Imunisasi

TT1 tanggal sebelum menikah                            TT4 tanggal tahun 2004

TT2 ± 1 bulan setelah TT1                                      TT5 tanggal belum

TT3 tanggal tahun 2003

  1. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

G2 P1 Ab0 Ah1

Hamil ke Persalinan Nifas
Tgl lahir UK Jenis persalinan Penolong Komplikasi Jenis Kelamin BB lahir Laktasi Komplikasi
ibu bayi
1 Th 2006 37 Vakum ekstraksi Dr Obsgyn asma Caput suksedenium Laki-laki 2600gr 2 th -
2 Hamil ini
  1. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
no Jenis kontrasepsi Mulai memakai Berhenti / ganti cara
tanggal oleh tempat keluhan Tanggal oleh tempat alasan
Belum KB
  1. Riwayat kesehatan
    1. Penyakit yang / sedang diderita

Ibu mengatakan dirinya menderita penyakit asma sejak kecil,terakhir kali kambuh umur 24 tahun.

  1. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga

Ibu mengatakan bahwa dari keluarga tidak ada riwayat penyakit menurun/menular serta alergi.

  1. Riwayat keturunan kembar

Tidak ada keturunan kembar.

  1. Kebiasaan-kebiasaan

Merokok :  ibu dan suami tidak merokok, lingkungan sekitar  juga tidak ada

Minum jamu-jamuan :  ibu tidak minum jamu

Minum-minuman keras : ibu dan suami tidak minum-minuman keras

Makanan / minuman pantang / alergi : ibu tidak mempunyai makanan/minuman /alergi

Perubahan pola nafsu makan (termasuk nyidam, nafsu makan turun dll) : ibu tidak nafsu makan saat awal kehamilan namun sekarang sudah tidak bermasalah.

Hewan peliharaan : Ibu dan keluarga tidak memelihara hewan peliharaan.

  1. Keadaan psikososiospiritual / kesiapan menghadapi proses persalinan
    1. -
      V

      Kehamilan ini                             Diinginkan                           Tidak diinginkan

  1. Pengetahuan ibu  tentang kehamilan dan keadaan sekarang

Ibu mengerti nutrisi yang baik untuk ibu hamil yaitu 4 sehat 5 semourna dan ibu lebih berhati-hati menjaga kehamilan yang sekarang.

  1. Penerimaan Ibu terhadap kehamilan saat ini

Ibu sangat senang bisa hamil lagi dan berharap persalinannya normal.

  1. Tanggapan keluarga terhadap kehamilan

Keluarga sangat senang terhadap kehamilan ibu namun anak pertama masih sering manja / mencari perhatian ibu.

DATA OBYEKTIF

  1. Pemeriksaan fisik
    1. Keadaan umum                       : baik     Kesadaran : compos mentis
    2. Tanda vital

Tekanan darah                         : 130/80 mmHg

Nadi                                               : 90 kali/ menit

Pernafasan                                                 : 22 kali/ menit

Suhu                                              : 37,3 0 C

  1. TB                                                  : 156 cm

BB                                                   : sebelum hamil  48 kg ; BB sekarang                        : 62 kg

IMT                                                : 19,70

LLA                                                 : 24 cm

  1. Kepala dan leher

Edema wajah                             :  tidak ada

Cloasma gravidarum               : tidak ada

Mata                                             : sclera putih, konjungtiva merah muda, palpebra tidak edema

Mulut                                            : bersih, tidak ada caries, tidak ada gusi berdarah, bibir lembab

Leher                                            : tidak ada pembesaran tyroid, limfe, dan vena jugularis

  1. Payudara

Bentuk                                         : simetris, membesar

Areola mamae                          : hiperpigmentasi, bersih

Putting susu                               : bersih, menonjol

Kolostrum                                   : sudah keluar

  1. Abdomen

Pembesaran                              : simetris, membesar

Benjolan                                      : tidak ada benjolan abnormal

Bekas luka                                   : tidak ada

Striae gravidarum                    : ada di samping kanan dan kiri, warna coklat

Palpasi Leopold

Leopold I                                     : TFU 4 jari di atas pusat, teraba bagian lunak, kurang bulat,

kurang  melenting (bokong)

Leopold II                                    : bagian kiri teraba bagian luas rata tahanan kuat (punggung),

kanan teraba bagian sempit, berbenjol-benjol, tahanan kurang

kuat (ekstremitas)

Leopold III                                   : teraba bagian bulat, keras, melenting, bias digoyang-goyang

(kepala belum masuk panggul)

Leopold IV                                  : posisi tangan konvergen

Osborn test                                : tidak dilakukan

TBJ                                                                 : ( 28 – 12) x 155 = 2480 gram

Auskultasi DJJ                            : punctum maximum bawah pusat sebelah kiri

Frekuensi : 136 kali/menit (11/11/12)

  1. Ekstremitas

Edema                                          : tidak ada/ tidak ada

Varises                                         : tidak ada/ tidak ada

Reflek patella                            : + / +

Kuku                                              : bersih, merah muda, pendek

  1. Genitalia luar

Tanda chadwich                        : ada

Varises                                         : tidak ada

Bekas luka                                   : episiotomy mediolateral 4 cm, keloid tidak ada

Kelenjar bhartolini                   : tidak ada kista,  edema dan  peradangan

Pengeluaran                              : fluor albus, tidak bau, tidak terkaji banyaknya

  1. Anus

Hemoroid                                    : tidak ada

  1. Pemeriksaan panggul luar

Distansia spinarum                          : 23 cm

Distansia kristarum                          : 27,5 cm

Boudelogue                                       : 18,5 cm

Lingkar panggul                                 : 89 cm

  1. Pemeriksaan penunjang

Hasil golongan darah B; HB = 11,5 gr% ; urine :glukosa negative, protein negatif

ASSESMENT

  1. Diagnosis kebidanan

Ny ‘A’ 27 th, sekundigravida, UK30 minggu, intra uterin, janin tunggal, hidup, letak memanjang, presentasi kepala belum masuk panggul, punggung sebelah kiri dengan riwayat asma.

  1. Masalah

Ibu mengalami ketakutan akan kambuhnya asma pada kehamilan kedua ini karena sering merasa sesak nafas dan susah BAB.

  1. Kebutuhan

Konseling tentang pencegahan dan penanganan asma yang dapat dilakukan oleh ibu dan keluarga, penyebab susah BAB dan cara mengatasi.

  1. Diagnosis potensial

Asma dalam kehamilan potensial terjadi pertumbuhan janin terlambat dan lahir preterm.

  1. Masalah potensial

Tidak ada

  1. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
    1. Mandiri

Edukasi terhadap pasien untuk menghindari pencetus asma dan pengawasan terhadap penggunaan obat-obatan.

  1. Kolaborasi

Kolaborasi dengan dr. Erlina SpPD untuk pemberian terapi penyakit asma pada ibu hamil.

  1. Merujuk

Tidak dilakukan saat ini karena belum ada indikasi.

PLANNING ( termasuk pendokumentasian implementasi dan evaluasi)

Tanggal  13 Mei 2009 jam 08.00 WIB

  1. Memberi tahu Ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam kondisi baik dan sehat.
  2. Memberikan konseling kepada ibu agar ibu lebih hati-hati dalam menjaga kehamilannya supaya asmanya tidak kambuh.
  3. Memberikan konseling mengenai penanganan asma yang dapat dilakukan oleh ibu dan keluarganya.
  4. Memberikan konseling kepada ibu bahwa pada usia kehamilan trimester III ibu akan mengalami susah BAB dan sering BAK karena terjadi perubahan hormone yang mengakibatkan Kerja peristaltic usus menjadi lambat dan pembesaran rahim yang mendesak kandung kemih. Menganjurkan ibu agar makan makanan berserat serta olahraga ringan dan menganjurkan ibu agar tidak banyak minum menjelang tidur.
  5. Mengingatkan ibu untuk dating control ulang 1 minggu lagi tanggal 20 Mei 2009 atau jika ada keluhan.

Evaluasi

Tanggal 13 Mei 2009 jam 08.00

  1. Ibu senang mendengar kondisi dirinya dan bayinya sehat
  2. Ibu setuju menghindari pencetus asma
  3. Ibu dan suami mengerti penjelasan bidan dan bersedia melaksanakan nasehat bidan
  4. Ibu dan suami mengerti penjelasan bidan dan bersedia melaksanakan nasehat bidan
  5. Ibu bersedia untuk control ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan

(Paraf)

About these ads
Komentar
  1. maria fatima mengatakan:

    terimakasih ibu,,,,mohon mf krn sya telah mengopi,,,file ibu untuk belajar ttg askeb

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s