Bayi dengan Gizi Baik

BAB II

PEMBAHASAN

 

 

1. DEFINISI

Tolok Ukur Bayi Gizi Baik :

1. Terjadi pertumbuhan berat badan, dengan patokan:
   1. 0-3 bulan pertama, rata-rata 30 gram per hari, minimal 20 g.
   2. 3-6 bulan pertama itu, sekitar 20 gr per hari
   3. 6-12 bulan, sekitar 15-20 gr  per hari.
   4. Tinggi dan berat badan bayi proporsional. Rangenya, 90%-110%  dari  proporsi tinggi dan berat badan ideal.

 

Ada satu kurva atau grafik untuk melihat apakah bayi menjadi lebih kurus atau tidak. Pencatatan biasanya dilakukan setiap bulan, sehingga akan tampak bagaimana grafik pertumbuhan badan si bayi.

 

Normalnya, berat badan (BB) bayi baru lahir harus mencapai 2.500 gram. Tidak terlalu besar, juga tak kelewat kecil. Sebab kalau terlalu kecil, dikhawatirkan organ tubuhnya tak dapat tumbuh sempurna sehingga dapat membahayakan sang bayi sendiri. Sebaliknya, terlalu besar juga ditakutkan sulit lahir dengan jalan normal dan mesti lewat operasi sesar.

 

Pertambahan BB bayi bisa dilihat per triwulan. Pada triwulan I, kenaikan BB berkisar 150-250 gram/minggu, triwulan II kenaikannya 500-600 gram/bulan, triwulan III naik 350 – 450 gram/bulan, dan triwulan IV sekitar 250-350 gram/bulan.

 

Jelas terlihat,triwulan I pertambahan BB berlangsung lebih cepat dibanding dengan triwulan II, III, dan IV. Ini wajar karena pertumbuhan BB di bulan berikutnya lebih rendah dari bulan sebelumnya. Namun bila pertumbuhan BB berkurang secara drastis, bisa dijadikan ancang-ancang untuk melakukan tindakan lanjutan.

 

Umumnya, acuan untuk melihat normal-tidaknya BB adalah saat usianya mencapai 6 bulan dan 1 tahun. Di usia 6 bulan, BB bayi harus mencapai 2 kali lipat berat lahir dan menjadi 3 kali lipatnya pada usia 1 tahun. Kurang dari ini, maka BB nya bisa disebut rendah atau termasuk bayi kurus.

 

Meski saat lahir BB-nya normal, belum tentu juga selanjutnya perkembangan BB-nya akan normal sesuai dengan pertumbuhannya. Pada fase tertentu, ada kecenderungan pertambahan berat badan bayi akan melambat. Antara 1 sampai 6 bulan, pertambahan BB bayi terbilang cepat,tapi di atas 6 bulan, pertambahannya melambat. Ini terjadi hampir pada seluruh bayi. Salah satu penyebabnya, karena pada tahap ini biasanya bayi sudah lebih banyak bergerak dan pertumbuhannya mengarah ke pertinggian badan.

 

Bila pertambahan BB bayi di usia 6 bulan, misalnya, menjadi tidak normal alias tidak bertambah atau malah berkurang, perlu dilihat penyebabnya. Mungkin ada penyakit yang bersarang di tubuhnya semisal penyakit infeksi terutama TBC dan diare. Penyakit membuat nafsu makan anak berkurang dan akhirnya BB-nya tak mau naik.

 

 

1. PENYEBAB GIZI BURUK

Gizi buruk dipengaruhi oleh banyak faktor yang saling terkait. Secara garis besar penyebab anak kekurangan gizi disebabkan karena asupan makanan yang kurang atau anak sering sakit / terkena infeksi.

 

1. Asupan makanan yang kurang disebabkan oleh banyak faktor antara lain :

1. Tidak tersedianya makanan secara adekuat

Tidak tersedinya makanan yang adekuat terkait langsung dengan kondisi sosial ekonomi. Kadang kadang bencana alam, perang, maupun kebijaksanaan politik maupun ekonomi yang memberatkan rakyat akan menyebabkan hal ini. Kemiskinan sangat identik dengan tidak tersedianya makan yang adekuat. Data Indonesia dan negara lain menunjukkan bahwa adanya hubungan timbal balik antara kurang gizi dan kemiskinan. Kemiskinan merupakan penyebab pokok atau akar masalah gizi buruk. Proporsi anak malnutrisi berbanding terbalik dengan pendapatan. Makin kecil pendapatan penduduk, makin tinggi persentasi anak yang kekurangan gizi.

 

1. Anak tidak cukup mendapat makanan bergizi seimbang

Makanan alamiah terbaik bagi bayi yaitu Air Susu Ibu, dan sesudah usia 6 bulan anak tidak mendapat Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) yang tepat, baik jumlah dan kualitasnya akan berkonsekuensi terhadap status gizi bayi. MP-ASI yang baik tidak hanya cukup mengandung energi dan protein, tetapi juga mengandung zat besi, vitamin A, asam folat, vitamin B serta vitamin dan mineral lainnya. MP-ASI yang tepat dan baik dapat disiapkan sendiri di rumah. Pada keluarga dengan tingkat pendidikan dan pengetahuan yang rendah seringkali anaknya harus puas dengan makanan seadanya yang tidak memenuhi kebutuhan gizi balita karena ketidaktahuan.

 

1. Pola makan yang salah.

Suatu studi “positive deviance” mempelajari mengapa dari sekian banyak bayi dan balita di suatu desa miskin hanya sebagian kecil yang gizi buruk, padahal orang tua mereka semuanya petani miskin. Dari studi ini diketahui pola pengasuhan anak berpengaruh pada timbulnya gizi buruk. Anak yang diasuh ibunya sendiri dengan kasih sayang, apalagi ibunya berpendidikan, mengerti soal pentingnya ASI, manfaat posyandu dan kebersihan, meskipun sama-sama miskin, ternyata anaknya lebih sehat. Unsur pendidikan perempuan berpengaruh pada kualitas pengasuhan anak. Sebaliknya sebagian anak yang gizi buruk ternyata diasuh oleh nenek atau pengasuh yang juga miskin dan tidak berpendidikan. Banyaknya perempuan yang meninggalkan desa untuk mencari kerja di kota bahkan menjadi TKI, kemungkinan juga dapat menyebabkan anak menderita gizi buruk.

 

1. Kebiasaan, mitos ataupun kepercayaan / adat istiadat masyarakat tertentu yang tidak benar dalam pemberian makan akan sangat merugikan anak .

Misalnya kebiasaan memberi minum bayi hanya dengan air putih, memberikan makanan padat terlalu dini, berpantang pada makanan tertentu ( misalnya tidak memberikan anak anak daging, telur, santan dll) , hal ini menghilangkan kesempatan anak untuk mendapat asupan lemak, protein maupun kalori yang cukup.

1. Dipengaruhi saat masih berada dalam kandungan.

Inilah yang sangat menentukan karena di situlah pembentukan dan pertumbuhan organ tubuh dimulai. Kandungan yang sehat ditentukan oleh ibu yang sehat. Bila ibu menderita penyakit, semisal infeksi paru, kondisi janin pun ikut terpengaruh. Darah yang tersuplai ke tubuh janin bisa saja menjadi jalan untuk mewarisi penyakit yang diderita ibunya.

1. Asupan nutrisi yang dikonsumsi ibu ketika hamil.

Biasanya, berkurangnya nutrisi yang dikonsumsi si ibu, otomatis berkurang pula asupan nutrisi pada janin yang ditransportasikan lewat plasenta. Kekurangan ini bisa disebabkan karena ibu sulit sekali untuk mengkonsumsinya kala sakit selama hamil atau memang malas memperhatikan nutrisi yang diperlukan semasa hamil. Gara-gara kurang nutrisi inilah, bayi bisa mengalami BB rendah dan tampak kurus.

 

2. Sering sakit (frequent infection)

 

Menjadi penyebab terpenting kedua kekurangan gizi, apalagi di negara negara terbelakang dan yang sedang berkembang seperti Indonesia, dimana kesadaran akan kebersihan / personal hygine yang masih kurang, serta ancaman endemisitas penyakit tertentu, khususnya infeksi kronik seperti misalnya tuberculosis (TBC) masih sangat tinggi. Kaitan infeksi dan kurang gizi seperti layaknya lingkaran setan yang sukar diputuskan, karena keduanya saling terkait dan saling memperberat. Kondisi infeksi kronik akan meyebabkan kurang gizi dan kondisi malnutrisi sendiri akan memberikan dampak buruk pada sistem pertahanan sehingga memudahkan terjadinya infeksi.

 

 

1. TANDA DAN GEJALA

Penggunaan kartu menuju sehat dan pemberian makanan tambahan di posyandu perlu digalakkan lagi. Tindakan cepat pada balita yang 2x berturut-turut tidak naik timbangan berat badan untuk segera mendapat akses pelayanan dan edukasi lebih lanjut, dapat menjadi sarana deteksi dan intervensi yang efektif.

Balita Gizi Buruk adalah anak yang berusia 0-5 tahun yang BB/Unya – 3 SD dan mempunyai tanda-tanda klinis (marasmus, kwashiorkor, dan marasmik-kwashiorkor)

 

Tanda-tanda Kwashiorkor :

1. Edema umumnya di seluruh tubuh terutama pada kaki ( dorsum pedis )
2. Wajah membulat dan sembab
3. Otot-otot mengecil, lebih nyata apabila diperiksa pada posisi berdiri dan duduk,

anak berbaring terus menerus.

4. Perubahan status mental : cengeng, rewel kadang apatis.
5. Anak sering menolak segala jenis makanan ( anoreksia ).
6. Pembesaran hati
7. Sering disertai infeksi, anemia dan diare / mencret.
8. Rambut berwarna kusam dan mudah dicabut.
9. Gangguan kulit berupa bercak merah yang meluas dan berubah menjadi hitam

terkelupas ( crazy pavement dermatosis ).

10. Pandangan mata anak nampak sayu.

 

Tanda-tanda Marasmus :

1. Anak tampak sangat kurus, tinggal tulang terbungkus kulit.
2. Wajah seperti orangtua
3. Cengeng, rewel
4. Perut cekung.
5. Kulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat sedikit sampai tidak ada.
6. Sering disertai diare kronik atau konstipasi / susah buang air, serta penyakit kronik.
7. Tekanan darah, detak jantung dan pernafasan berkurang.

 

Tanda-tanda Marasmus-Kwashiorkor :

Tanda-tanda marasmus – kwashiorkor  merupakan gabungan tanda-tanda dari marasmus dan kwashiorkor.

 

1. JENIS-JENIS KEKURANGAN GIZI

Kurang gizi biasanya ditandai dengan adanya kekurangan zat gizi mikro, seperti vitamin dan mineral. Sementara karbohidrat, protein dan lemak adalah 3 unsur pokok yang makro. ”Itu semua sudah terkandung di ASI. Pada 6 bulan pertama, kalau ibunya sehat, anaknya sehat dan bisa mengkonsumsi ASI, suplemen tidak perlu lagi,” tegas Tinuk lagi.

 

zat gizi yang dibutuhkan oleh pertumbuhan anak, harus mengacu pada pola gizi lengkap dan seimbang, dan tidak mengacu pada keunggulan satu jenis makanan saja. Jika diduga terjadi malnutrisi, untuk memperkuat diagnosis bisa dilakukan pemeriksaan darah atau air kemih guna mengukur kadar zat gizi.

 

1. Kekurangan vitamin E

Kekurangan vitamin E relatif sering dijumpai pada bayi prematur karena penghantaran vitamin-vitamin yang larut dalam lemak oleh plasenta tidak berlangsung terlalu baik dan keadaan ini semakin diperburuk oleh prematuritas bayi. Susu formula yang kaya akan asam lemak tak jenuh ganda menyebabkan meningkatnya kebutuhan akan vitamin E, terutama pada bayi prematur yang tidak mampu menyerap vitamin E.

 

Kekurangan vitamin E juga bisa terjadi pada anak-anak yang menderita penyakit yang menyebabkan gangguan penyerapan lemak, seperti fibrosis kistik dan kelainan genetik tertentu. Pemberian zat besi yang berlebihan juga dapat menyebabkan kekurangan vitamin E.

 

Bayi prematur yang menderita kekurangan vitamin E, pada usia 6-10 minggu bisa mengalami kelemahan otot disertai anemia hemolitik, akibat berkurangnya kadar vitamin E dalam darah. Hal ini bisa diatasi dengan pemberian vitamin E. Kekurangan vitamin E memegang peran penting dalam terjadinya retinopati pada prematuritas, yaitu suatu kelainan mata yang akan semakin memburuk jika bayi terkena oksigen kadar tinggi di dalam inkubator.

 

Anak-nak yang menderita malabsorbsi usus bisa mengalami kekurangan vitamin E yang berat, yang menyebabkan sejumlah gejala neurologis (saraf), seperti berkurangnya refleks, kesulitan dalam berjalan, penglihatan ganda, hilangnya sensasi posisi dan kelemahan otot. Gejala-gejala tersebut akan memburuk secara progresif, tetapi dapat diatasi dengan pengobatan.

 

2. Kekurangan vitamin K

Pada bayi baru lahir, bentuk kekurangan vitamin K yang sering ditemukan adalah penyakit hemoragik pada bayi baru lahir. Penyakit ini terjadi karena:

1. Plasenta tidak terlalu baik dalam menghantarkan lemak (termasuk vitamin yang larut dalam lemak)
2. Hati bayi yang baru lahir masih kurang matang untuk menghasilkan sejumlah protrombin (salah satu faktor pembekuan darah)
3. Air susu ibu mengandung sedikit vitamin K, yaitu hanya 1-3 mikrogram/L, sedangkan susu sapi mengandung 5-10 mikrogram/L
4. Pada beberapa hari pertama kehidupan bayi, di dalam ususnya belum ditemukan bakteri penghasil vitamin K.

 

Penyakit hemoragik pada bayi baru lahir biasanya terjadi pada hari ke 1-7. Gejalanya berupa perdarahan di dalam kulit, di dalam lambung atau di dalam dada. Pada kasus yang sangat berat, perdarahan bisa terjadi di dalam otak. Penyakit hemoragik lanjut timbul pada usia 1-3 bulan dan menyebabkan gejala yang sama dengan penyakit hemoragik pada bayi baru lahir. Penyakit ini biasanya berhubungan dengan malabsorbsi atau penyakit hati.

 

Angka kejadian kedua penyakit hemoragik tersebut meningkat pada bayi-bayi yang ketika masih berada dalam kandungan, ibunya mengkonsumsi:

1. obat anti-kejang hidantoin (misalnya phenitoin)
2. antibiotik cephalosporin
3. antikoagulan kumarin (misalnya warfarin).

 

Untuk mencegah terjadinya penyakit hemoragik pada bayi baru lahir, dianjurkan untuk memberikan suntikan vitamin K melalui otot dalam waktu 1 jam setelah bayi lahir. Pemberian melalui mulut tidak dianjurkan karena penyerapannya bervariasi dan keberadaanya di dalam tubuh tidak dapat diramalkan.

 

 

3. Skurvi infantil

Skurvi Infantil adalah suatu keadaan yang disebabkan oleh tidak adekuatnya asupan vitamin C (asam askorbat), karena pemakaian susu formula yang hanya mengandung sedikit vitamin C. Penyakit ini biasanya timbul pada usia 6-12 bulan. Gejala awal berupa rewel, nafsu makan yang buruk dan berat badan tidak bertambah. Jika digerakkan, bayi akan menjerit dan tidak mau menggerakkan tungkainya karena nyeri akibat perdarahan di bawah lapisan tipis pada jaringan pembungkus tulang.

 

Pada anak-anak yang lebih besar, perdarahan bisa terjadi di bawah kulit; gusi di sekeliling gigi yang sedang tumbuh juga mudah berdarah. Vitamin C penting untuk pembentukan jaringan ikat (jaringan yang mengikat struktur tubuh), skurvi bisa menyebabkan kelainan pada tulang rusuk dan pada tulang panjang tungkai. Pada tulang rusuk, persambungan diantara tulang dan tulang rawan melebar, membentuk sederetan benjolan yang disebut tasbih skorbutik. Skurvi juga menyebabkan terganggunya proses penyembuhan luka.

 

Skurvi bisa dicegah dengan memberikan vitamin C yang adekuat, sumber yang sangat baik adalah buah-buahan dan jus asam (lemon, jeruk). Kepada bayi yang diberi susu formula, sebaiknya diberikan vitamin C sebanyak 35 mgr/hari (sama dengan 85 gram jus jeruk/lemon). Ibu yang menyusui sebaiknya mengkonsumsi vitamin C sebanyak 100 mg/hari. Untuk mengobati skurvi, diberikan vitamin C sebanyak 100-200 mgr/hari selama 1 minggu, selanjutnya diberikan 50 mg/hari.

 

4. Kekurangan asam lemak esensial

Asam lemak esensial terdiri dari:

1. asam linoleat
2. asam linolenat
3. asam arakidonat
4. asam eikopentaenoat
5. asam dokosaheksaenoat.

 

Asam lemak esensial harus terkandung di dalam makanan sehari-hari. Di dalam tubuh, asam arakidonat bisa dibuat dari asam linoleat; asam eikosapentanoat dan asam dokosaheksaenoat dapat dibuat dari asam linolenat.

 

Asam linoleat dan asam linolenat bisa ditemukan dalam minyak sayur (misalnya minyak jagung, minyak biji kapas dan minyak kadang kedele); sedangkan asam eikosapentanoat dan asam dokosaheksaenoat ditemukan dalam minyak ikan.

Asam lemak esensial penting untuk berbagai proses fisiologis, termasuk mempertahankan keutuhan kulit dan struktur selaput sel serta mensintesa senyawa biologis aktif yang penting (misalnya prostaglandin dan leukotrien).

 

Beberapa penelitian menyebutkan bahwa asam lemak esensial penting untuk perkembangan penglihatan yang normal pada bayi. Kekurangan asam linoleat bisa terjadi pada bayi yang susu formulanya mengandung sedikit asam lemak tak jenuh ganda.

 

Gejalanya berupa kulit kering dan bersisik yang kemudian akan mengelupas. Dari lipatan kulit (terutama di sekitar anus) keluar cairan yang menyerupai nanah. Kekurangan asam lemak esensial juga dapat menyebabkan perubahan yang berarti pada proses metabolisme, yang mempengaruhi kandungan lemak dalam darah, fungsi trombosit, respon peradangan dan respon kekebalan tertentu.

 

Gejala yang sama dapat ditemukan pada pasen yang menerima makanan melalui infus dalam jangka panjang tetapi tidak mendapatkan asam lemak esensial. Jika asam linolenat tidak terkandung dalam makanan yang diberikan melalui infus jangka panjang, maka akan terjadi komplikasi neurologis berupa mati rasa, kelemahan, tidak dapat berjalan, nyeri tungkai dan pandangan kabur, disertai kadar asam linolenat yang sangat rendah dalam darah. Gejala-gejala tersebut akan menghilang setelah diberikan asam linolenat

 

 

1. PENANGANAN

 

Bayi dengan BB rendah berisiko terserang penyakit lebih besar dibanding dengan yang punya BB normal. Meski belum tentu begitu jika memang kesehatannya baik-baik saja, namun bila terlalu kurus, segera konsultasi ke dokter.

 

Untuk kembali ke kondisi normal, waktu yang diperlukan sangat relatif. Bila penanganannya dilakukan dengan kontinyu dan serius, mungkin lebih cepat. Begitu pula sebaliknya. Tetapi, bila bayi kurus tak segera diobati, dikhawatirkan akan menimbulkan komplikasi.

 

Untuk mengembalikannya menjadi normal harus dilihat apa yang menjadi sebabnya. Jika penyebabnya karena penyakit, si penyakit harus disembuhkan secara total. Pada saat yang sama pula, bayi diberi nutrisi yang cukup agar ia tidak jadi kurus. Sebab, jika bayi kena infeksi dan dibiarkan tanpa ada tindakan tepat hingga akhirnya menimbulkan masalah kekurangan gizi, misalnya, bakal sulit meningkatkan BB-nya. Penanganannya pun akan menjadi lebih kompleks.

 

Jika berbagai upaya sudah dilakukan tapi bayi tetap kurus, berarti ada masalah utama yang tidak teratasi. Karena itu mencari penyebabnya menjadi sangat penting agar dapat dilakukan tindakan yang tepat. Mungkin tidak hanya faktor penyakit infeksi atau nutrisi, pengetahuan ibu dalam hal pemberian makanan, lingkungan yang tidak mendukung, juga penting untuk diketahui.

 

Pada kasus lain,bayi sulit makan sehingga gizi yang dibutuhkannya pun sulit sekali masuk. Mungkin karena anak alergi, kurang cocok dengan makanannya, atau ada hal lain yang menyebabkan makanan sulit masuk ke dalam tubuhnya.

 

Seperti dipaparkan di atas, penatalaksanaan terhadap gizi buruk memerlukan penanganan yang komprehensif, meliputi terapi untuk kegawatan yang mungkin ada, seperti adanya syok atau infeksi, lalu terapi nutrisi yang adekuat atau memadai, dan biasanya dilakukan secara bertahap sesuai toleransi si penderita.

 

Selain itu juga perlu diberi asupan vitamin dan mineral yang cukup, serta pengawasan yang ketat. Penanganan terhadap masalah gizi buruk ini akan memakan waktu yang cukup lama, dan memerlukan penanganan yang berkesinambungan, juga harus turut melibatkan peran serta orangtua secara aktif.

 

Sebenarnya, agar masalah gizi buruk ini tidak menimpa anak-anak Indonesia, sejak bayi lahir, harus diberi perhatian lebih, terutama dalam hal nutrisi. Untuk bayi usia 0-6 bulan, jelasnya, makanan yang paling ideal adalah ASI. Sebab, ASI telah mengandung semua zat-zat yang dibutuhkan bayi, untuk mendukung tumbuh kembangnya yang optimal.

 

ASI, mengandung karbohidrat, protein, lemak, dan zat protektif dalam jumlah yang memadai. Bayi yang mendapat ASI, akan tumbuh secara optimal, akan mengalami pertambahan berat badan yang ideal, dan jarang menderita sakit. Tapi jika karena satu dan lain hal bayi tidak bisa mendapatkan ASI secara eksklusif, maka pada usia 0-6 bulan bayi dapat diberi tambahan susu formula yang sesuai.

 

1. MENU DAN POLA MAKAN

1. Asi ekslusif nutrisi untuk bayi 0-6 bulan

Satu bentuk rangsang untuk mengoptimalkan pertumbuhan dan perkembangan otak bayi adalah dengan menerapkan pola asah, asih dan asuh dalam perawatannya sehari-hari, dalam pemberian ASI juga perlu ditunjang dengan pemenuhan zat-zat gizi yang tepat.

 

ASI merupakan sumber makanan utama dan paling sempurna bagi bayi usia 0-6 bulan. Untuk itu harus diterapkan pola makan yang sehat agar zat gizi yang dibutuhkan dapat dipenuhi melalui ASI.

 

ASI eklusif menurut WHO (World Health Organization) adalah pemberian ASI saja tanpa tambahan cairan lain baik susu formula, air putih, air jeruk, ataupun makanan tambahan lain. Sebelum mencapai usia 6 bulan sistem pencernaan bayi belum mampu berfungsi dengan sempurna, sehingga ia belum mampu mencerna makanan selain ASI.

 

2. Makanan bayi umur 6-12 bulan

Dalam usia ini bayi mampu berkomunikasi meski dalam bentuk sangat sederhana. Berkat pemenuhan zat gizi yang diperolehnya dari ASI sejalan dengan peningkatan proses tumbuh kembang yang sedang dijalani, kini ASI saja tidak cukup untuk memenuhi zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuhnya, maka mulai usia ini perlu diperkenalkan beberapa jenis makanan padat yang disebut Makanan Pendamping ASI (MP-ASI).

 

3. Kebutuhan vitamin bayi usia 6-12 bulan

1. Asam Folat 45 mg
2. B3 (Niasin) 8 mg
3. B6 (Pindoksin) 0,6 mg
4. B2 (Riboflasin) 0,6 mg
5. B1 (Tianin) 0,5 mg
6. A 400 μg
7. B12 1,5 μg
8. C 35 mg
9. D 10 μg
10. E 3 mg

 

4. Kebutuhan mineral bayi usia 6-12 bulan

1. Kalsium (Ca) 540 mg
2. Yodium (I) 50 μg
3. Zat Besi (Fe) 15 mg
4. Magnesium (Mg) 70 mg
5. Fosfor (P) 360 mg
6. Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
7. http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
8. Seng (Zn) 50 mg

 

5. Contoh pola jadwal pemberian makanan menjelang anak usia 1 tahun

Perlu diketahui, jadwal pemberian makanan ini fleksibel (dapat bergeser,

tapi jangan terlalu jauh)

1. Pukul 06.00 : Susu
2. Pukul 08.00 : Bubur saring/Nasi tim
3. Pukul 10.00 : Susu/Makanan selingan
4. Pukul 12.00 : Bubur saring/Nasi tim
5. Pukul 14.00 : Susu
6. Pukul 16.00 : Makanan selingan
7. Pukul 18.00 : Bubur saring /nasi tim
8. Pukul 20.00 : Susu.

 

6. Bentuk dan Jenis Makanan Anak berumur 1 tahun atau kurang dengan berat badan kurang dari 8kg

Pada anak yang berumur 1 tahun atau kurang dengan berat badan kurang dari 8 kg, bentuk dan jenis makanan yang diberikan sebagai berikut :

1. ASI
2. PASI khusus, sesuai dengan keadaan intoleransi atau malabsorpsi zat gizi yang diderita (jenis PASI dapat dilihat pada lampiran 1)
3. Pemberian buah dimulai dengan pisang
4. Bentuk makanan lumat atau lembek

 

Golongan bahan makanan	Makana yang boleh diberikan	Makanan yang tidak boleh diberikan
Sumber energi	Bubur nasi disaring atau tidak disaring, bubur/ poding dibuat dari tepung beras,maizena, hevermut, hunkwe, biskuit, kraker; kentang purte,gula, MCT	Nasi, ketan, jagung, mi, ubi, singkong, talas; minyak goreng biasa
Sumber zat pembangun	ASI,PASI sesuai keadaan pasien; telur direbus atau diceplok air; daging, hati, tahu atau tempe cincang, dikukus atau ditim	PASI yang menyebabkan intoleransi atau malabsorpsi; lauk yang digoreng
Sumber zat pengatur	Wortel, tomat masak, labu siam, labu kuning cincang ditim, dibuat sup, kalau perlu disaring; pisang dihaluskan, apel disetup dan dihaluskan	Sayuran dan buah mengandung gas dan buncis, kacang panjang, kol, lobak, kankung; durian, mangga dan nangka.
Bumbu	Kecap, garam, bawang merah dan bawang putih dalam jumlah terbatas	Lada, lombok, cuka dan lain bumbu yang merangsang
Minuman	Teh, sirop, sari buah yang manis	Minuman mengandung soda, coklat, sari buah yang asam

 

 

7. Jadwal Pemberian Makanan Pada Bayi

Pola makan bayi sebenarnya tidak ada acuan pastinya, karena waktu makan bayi dan istirahat bayi belum teratur seperti orang dewasa, karenanya gunakan pola makan sehari sebagai berikut.

1. Berikan ASI sekehendak atau semaunya bayi.
2. Jika menggunakan susu formula pengganti ASI, berikan 5 kali sehari dengan takaran 180-210 ml untuk bayi usia 4-5 bulan. Untuk, bayi usia 5-6 bulan, berikan 5 kali sehari dengan takaran susu 210 ml-240 ml setiap kali minum. Tambahkan satu kali bubur susu dan satu kali bubur buah atau pure sayuran.

 

8. Kebutuhan gizi bayi

Usia bayi 0-6 bulan dengan berat 6,0 kg dan tinggi 60 cm, angka kecukupan gizi yang dianjurkan perharinya adalah:

1. Energi 550 kkal
2. Protein 10 g
3. Vitamin A 375 RE
4. Vitamin D 5 mcg
5. Vitamin E 4 mg
6. Vitamin C 40 mg
7. Vitamin B12 0/4 mcg
8. Kalsium 200 mg
9. Besi 0.5 mg
10. Seng 1.3 mg

 

9. Aneka Makanan Pengganti ASI

1. Sup untuk bayi umur 8-12 bulan

Sop jagung & tofu jepang

Bahan :

Jagung manis, Parut kasar

Daging giling

Tofu jepang potong kotak2 kecil

Wortel, iris kotak kecil atau parut kasar

Bayam, iris kecil

Daun seledri dan daun bawang

margarine/ butter utk menggoreng

Bawangbombaycincang halus

Minyak untuk menumis

Air Kaldu(buatan sendiri)

 

Cara membuat :

Masukkan Daging giling ke dalam kaldu, rebus sampai lunak

Tambahkan wortel rebus sampai empuk, kemudian masukkan Jagung dan Tofu

tambahkan daun seledri dan daun bawang.

Panaskan margarin/unsalted butter, tumis bawang bombay sampai layu dan harum, masukkan ke dalam sop.

Pisahkan sop yang mau dimakan,panaskan dan tambahkan bayam.Rebus sampai mendidih dan angkat

 

NOTE : Ingat bayam jangan dipanaskan berulang..satu kali masak langsung dimakan,sisanya langsung dibuang.

 

 

1. Menu buat bayi umur 6-12 bulan

1)      cream labu kuning dan ayam (puree )

bahan :

100 gr labu kuning( kukus hingga matang)

100 gr daging ayam,matang

120ml ASI(susu formula)

Cara membuat :

Masukan semua bahan ke dalam blender dan blend hingga halus,kl terlalu kental bisa tambah air kaldu

 

2)      Kentang & sayuran (utk 6-12 bln)

utk 2-3 porsi

bahan :

1 buah kentang

1 buah wortel9ukuran sedang)

15 gr margarin(unsalted butter)

 

1 sdm susu formula (larutkan dgn 60ml air)

beberapa potong brokoli(bagian atasnya saja)

 

cara membuat :

rebus kentang,wortel dan brokoli hingga matang

angkat dan haluskan dgn sendok garpu,tambahkan margarin dan larutan susu formula,

siap di hidangkan selagi hangat

 

3)      Bubur Susu Maizena

Bahan:

1 sdm tepung maizena

40 g bayam, cuci, rebus, haluskan

150 ml ASi atau 3 sdm susu formula lanjutan yang dilarutkan dengan dengan 100 ml air hangat

200 ml air matang/kaldu sayuran

 

Cara Membuat:

Larutkan tepung maizena dengan 200 ml air matang/kaldu sayuran. Didihkan hinga matang dan mengental. Angkat.

Sesaat sebelum diangkat, masukan bayam. Aduk rata, angkat dari perapian.

Selagi hangat masukan ASI atau larutan susu formula lanjutan, aduk rata.

Tuang ke dalam mangkuk saji. Hidangkan hangat.

 

Untuk 2 porsi

Kandungan ± Nutrisi per porsi:

Protein: 3.8 g

Lemak: 1.1 g

Karbohidrat: 19.8 g

Energi: 61.3 kkal

 

1. Bubur tim untuk bayi umur 8-12 bulan

Bubur nasi,labu kuning dan ikan

Bahan :

2 sdm beras

1 gelas kaldu(bikin sendiri)

Ikan ( jenis apa saja)

labu kuning iris kecil kecil

 

Cara membuat :

masukkan semua bahan kedalam slow cooker dan masak hingga halus,biasa mau tidur malam aku taruh di cooker,pagi udah masak and lembek(ngak perlu di blender kl anak udah mulai mau mengunyah)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bidan DELIMA

BAB I

PENDAHULUAN

 

A.Latar Belakang

Sebagai salah satu profesi dalam bidang kesehatan, bidan memiliki kewenangan untuk memberikan Pelayanan Kebidanan Kesehatan Reproduksi kepada perempuan remaja putri, calon pengantin, ibu hamil, bersalin, nifas, masa interval, klimakterium dan menopause, bayi baru lahir, serta anak balita dan prasekolah. Selain itu, bidan juga berwenang untuk memberikan Pelayanan Keluarga Berencana dan Kesehatan Masyarakat.

Dari tahun ke tahun, permintaan masyarakat terhadap peran aktif bidan dalam memberikan pelayanan terus meningkat. Ini merupakan bukti bahwa eksistensi bidan di tengah masyarakat semakin memperoleh kepercayaan, pengakuan, dan penghargaan. Berdasarkan hal inilah, bidan dituntut untuk selalu berusaha meningkatkan kemampuan sekaligus mempertahankan dan meningkatkan kualitas pelayanannya termasuk pelayanan Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi. Hanya melalui pelayanan berkualitas pelayanan yang terbaik dan terjangkau yang diberikan oleh bidan, kepuasan pelanggan baik kepada individu, keluarga, dan masyarakat dapat tercapai.

Program Bidan Delima mulai dicanangkan pada akhir tahun 2003 dengan bantuan dana dari USAID melalui STARH program. Program ini dilaksanakan di enam propinsi yakni, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Sulawesi Selatan, dan Sumatera Utara. Pada tahun 2005, Program Bidan Delima dikembangkan di tiga propinsi baru, yaitu Bali, DIY, dan Sumatera Selatan. Menyusul kemudian di propinsi NAD dan Banten pada akhir tahun 2006.

B. Tujuan

            Tujuan yang ingin dicapai dari penyusunan makalah ini adalah:

1. Memberikan pengetahuan tentang apa itu bidan delima.
2. Memberikan pengetahuan tentang visi dan misi bidan delima.
3. Memberikan pengetahuan tentang proses sertifikasi bidan delima.
4. Memberikan pengetahuan tentang filosofi logo bidan delima.

 

 

C. Manfaat

Manfaat yang dapat diperoleh dengan disusunnya makalah ini antara lain:

1. Mahasiswa mengetahui seluk beluk bidan delima.
2. Mahasiswa termotivasi untuk belajar sehingga kelak menjadi bidan yang berkualitas.

 

 

BAB II

PEMBAHASAN

1. A.    Pengertian

Bidan Delima adalah suatu program terobosan strategis yang mencakup:

1. Pembinaan peningkatan kualitas pelayanan bidan dalam lingkup Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi.
2. Merk Dagang/Brand.
3. Mempunyai standar kualitas, unggul, khusus, bernilai tambah, lengkap, dan memiliki hak paten.
4. Rekrutmen Bidan Delima ditetapkan dengan kriteria, sistem, dan proses baku yang harus dilaksanakan secara konsisten dan berkesinambungan.
5. Menganut prinsip pengembangan diri atau self development, dan semangat tumbuh bersama melalui dorongan dari diri sendiri, mempertahankan dan meningkatkan kualitas, dapat memuaskan klien beserta keluarganya.
6. Jaringan yang mencakup seluruh Bidan Praktek Swasta dalam pelayanan Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi.

 

1. B.      Dasar Hukum

1. UU No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan.

2. Anggaran Dasar IBI Bab II Pasal 8 dan Anggaran Rumah Tangga IBI Bab III Pasal 4.

3. Kepmenkes No. 900/VII/2002 tentang Registrasi dan Praktek Bidan.

4. SPK (Standar Pelayanan Kebidanan) IBI 2002.

 

1. C.  Tujuan
   1. Meningkatkan kualitas pelayanan kepada masyarakat.
   2. Meningkatkan profesionalitas Bidan.
   3. Mengembangkan kepemimpinan Bidan di masyarakat.
   4. Meningkatkan cakupan pelayanan Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana.
   5. Mempercepat penurunan angka kesakitan dan kematian Ibu, Bayi dan Anak.

                                                                                           

 

1. D.  Manfaat

Manfaat yang bisa diperoleh dengan berpartisipasi sebagai Bidan Delima antara lain:

1. Kebanggaan profesional

2. Kualitas pelayanan meningkat

3. Pengakuan organisasi profesi

4. Pengakuan masyarakat

5. Cakupan klien meningkat

6. Pemasaran dan promosi

7. Penghargaan bidan delima

 

E. Logo Bidan Delima

Makna yang ada pada Logo Bidan Delima adalah:

Bidan	:	Petugas Kesehatan yang memberikan pelayanan yang berkualitas, ramah-tamah, aman-nyaman, terjangkau dalam bidang kesehatan reproduksi, keluarga berencana dan kesehatan umum dasar selama 24 jam.
Delima	:	Buah yang terkenal sebagai buah yang cantik, indah, berisi biji dan cairan manis yang melambangkan kesuburan (reproduksi).
Merah	:	Warna melambangkan keberanian dalam menghadapi tantangan dan pengambilan keputusan yang cepat, tepat dalam membantu masyarakat.
Hitam	:	Warna yang melambangkan ketegasan dan kesetiaan dalam melayani kaum perempuan (ibu dan anak) tanpa membedakan.
Hati	:	Melambangkan pelayanan Bidan yang manusiawi, penuh kasih sayang (sayang Ibu dan sayang Bayi) dalam semua tindakan/ intervensi pelayanan.

Bidan Delima melambangkan pelayanan berkualitas dalam Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana yang berlandaskan kasih sayang, sopan santun, ramah-tamah, sentuhan yang manusiawi, terjangkau, dengan tindakan kebidanan sesuai standar dan kode etik profesi.

Logo/branding/merk Bidan Delima menandakan bahwa BPS tersebut telah memberikan pelayanan yang berkualitas yang telah diuji/diakreditasi sesuai dengan standar yang telah ditetapkan, memberikan pelayanan yang berorientasi pada kebutuhan dan kepuasan pelanggannya (Service Excellence).

 

1. F.   Visi Dan Misi
2. Visi

Meningkatkan kualitas pelayanan untuk memberikan yang terbaik, agar dapat memenuhi keinginan masyarakat.

1. Misi

Bidan Delima adalah Bidan Praktek Swasta yang mampu memberikan pelayanan berkualitas terbaik dalam bidang kesehatan reproduksi dan keluarga berencana, bersahabat dan peduli terhadap kepentingan pelanggan, serta memenuhi bahkan melebihi harapan pelanggan.

 

1. G.  Proses Menjadi Bidan Delima

Ada beberapa tahap yang harus dilalui seorang Bidan/BPS yang ingin menjadi Bidan Delima, yaitu:

1. Untuk menjadi Bidan Delima, seorang Bidan Praktek Swasta harus memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan, yaitu : memiliki SIPB, bersedia membayar iuran, bersedia membantu BPS menjadi Bidan Delima dan besedia mentaati semua ketentuan yang berlaku.
2. Melakukan pendaftaran di Pengurus Cabang.
3. Mengisi formulir prakualifikasi.
4. Belajar dari Buku Kajian Mandiri dan mendapat bimbingan fasilitator.
5. Divalidasi oleh fasilitator dan diberi umpan balik. Prosedur validasi standar dilakukan terhadap semua jenis pelayanan yang diberikan oleh Bidan Praktek Swasta yang bersangkutan.

 

Bagi yang lulus, yaitu yang telah memenuhi seluruh persyaratan minimal dan prosedur standar, diberikan sertifikat yang berlaku selama 5 tahun dan tanda pengenal signage, pin, apron (celemek), dan buku-buku. Bagi yang belum lulus, fasilitator terus mementor sampai ia berhasil lulus jadi Bidan Delima.

 

 

BAB III

PENUTUP

1. A.    Kesimpulan

Bidan delima adalah suatu wadah bagi bidan – bidan yang telah terkualifikasi berdasarkan syarat-syarat yang telah ditetapkan oleh IBI dan kualitas pelayanannya terjamin, sehingga masyarakat tidak perlu ragu lagi apabila akan meminta pelayanan kepada bidan yang telah terdaftar sebagai bidan delima.

 

1. B.     Saran

Penyusun makalah menyarankan agar pihak yang terkait ( IBI ) lebih gencar lagi melakukan promosi bidan delima agar masyarakat meminta asuhan kepada bidan yang telah bersertifikasi bidan delima. Selain itu, para bidan harus lebih meningkatkan kualitas pelayanan agar bisa lolos sertifikasi bidan delima dan bisa melayani klien secara profesional.

Masyarakat hendaknya mulai menyadari pentingnya mengetahui kualitas bidan yang mengasuhnya demi kesejahteraan dirinya dan janinnya.

Flora Normal dan Invasi Mikroorganisme

FLORA NORMAL

Pendahuluan

Pada bab-bab dimuka telah dijelaskan mengenai berbagai macam mikroorganisme dalam kaitannya dengan penyakit infeksi. Dalam bab ini akan diulas peran mikroorganisme dari sisi yang lain, yakni sebagai anggota flora normal tubuh. Bahan ini diberikan dalam bentuk kuliah dengan alokasi waktu 2 X 50 menit.

Setelah membaca bahan ajar dan mengikuti kuliah bab ini, mahasiswa diharapkan dapat menjelaskan apa yang dimaksud flora normal, faktor-faktor yang berpengaruh pada flora normal, resident dan transient flora, peran flora normal dan komposisi flora di bagian tubuh.

Apakah Flora Normal?

Manusia sejak lahir berada didalam biosfer yang penuh dengan mikroorganisme. Mikroorganisme berada didalam tubuh manusia, tumbuhan dibeberapa bagian tubuh dalam keadaan tidak pernah statis, selalu berubah dari waktu ke waktu sesuai kondisi lingkungan setempat.

Pada tubuh dalam keadaan normal, diperkirakan terdapat lebih kurang 10¹² bakteri yang menghuni kulit, 10¹⁰ di mulut dan 10¹⁴ di saluran pencernaan. Kebanyakan diantaranya merupakan bakteri yang sangat spesifik dalam hal kemampuan menggunakan bahan makanan, kemampuan menempel pada permukaan tubuh, dan mampu beradaptasi (secara evolusi) terhadap hospes.

Adanya flora normal pada beberapa bagian tubuh manusia sangat menyulitkan bagi seorang mokrobiolog untuk menentukan mikroorganisme penyebab infeksi pada spesimen klinik yang diperiksanya. Biasanya seorang ahli mikrobiologi klinik dituntut bertanggung jawab untuk mengidentifikasi mikroorganisme penyebab infeksi pada spesimen secara tepat, dalam waktu singkat. Untuk menentukan mikroorganisme mana yang bertanggung jawab pada timbulnya infeksi di area mengandung flora normal, adalah suatu pekerjaan yang sulit. Seorang klinisi atau ahli mikrobiologi klinik harus mengkorelasikan dengan data-data klinik pasien, sebelum menentukan penyebabnya. Untuk itu pengetahuan mengenai flora normal sangat penting dlam penegakan diagnosis penyakit infeksi.

Flora normal adalah berbagai bakteri dan fungi yang secra tetap menghuni bagian tubuh tertentu, terutama kulit, orofaring, kolon dan vagina. Virus dan parasit tidak dianggap sebagai anggota flora normal, walaupun keduanya dapat berada secara asimtomatik. Dari satu bagian tubuh dengan bagian tubuh yang lain flora normal bervariasi baik dalam hal jumlah maupun macamnya.

Fetus berada dalam kondisi lingkungan yang steril. Pada saat lahir fetus segera kontak dengan ibunya atau perawat atau yang lain. Pada saat itulah fetus diinfeksi oleh mikroorganisme dari sekitarnya mikroorganisme tersebut kemudian sebagian akan menetap sebagai flora normal.

Hubungan mikroorganisme flora normal dengan hospes bersifat komensal satu fihak yakni berbah menjadi hubungan parasitisme.

Faktor-faktor apa yang memperngaruhi flora normal ?

Beberapa faktor mempengaruhi jumlah dan tipe mikroorganisme penyusun flora normal diantaranya adalah :

Oksigen, reseptor tertentu perlekatan, pH, nutrient, respon imun hospes dan mikroorganisme yang lain sebagai pesaing.

 

Apakah transient flora dan resident flora?

Terdapat 2 macam flora yakni transient flora dan resident  flora. Resident flora/indigenous (menetap) merupakan berbagai tipe mikroorganisme yang selalu ditemukan pada area tertentu, pada umur tertentu. Bila terganggu mempengaruhi keseimbangan flora. Transient flora (tidak menetap) terdiri atas patogen dan non potensial pathogen yang mendiami kulit atau membrana mukosa atau tempat lain hanya dalam waktu sesaat, beberapa jam, hari atau minggu tergantung lingkungan setempat, biasanya tidak menyebabkan penyakit. Namun bila resident flora terganggu keseimbangannya maka mikroorganisme transient flora menggantikan kedudukannya, berkolonisasi di area tersebut, terjadi proliferasi dan akibatnya timbul penyakit. Perubahan resident flora biasanya disebabkan oleh perubahan gizi, perubahan hormonal, sakit dan sebagainya.

Bagian tubuh yang secara normal dihuni mikroorganisme adalah: respiratori atas, traktus intestinalis bawah, kulit. Sedangkan esophagus, traktus urinarius, lambung hanya mengandung beberapa jenis mikroorganisme. Bagian yang dalam keadaan normal steril adalah darah, susunan saraf pusat, urine, jaringan endothel.

 

Apakah  peran flora normal?

Keuntungan adanya mikroorganisme flora normal adalah mampu mencegah kolonisasi mikroorganisme lain pada area yang dihuninya. Bakteri intestinal seperti E.coli tidak pernah berhasil menetap di mulut ataupun tenggorokan. Apakah hospes menggunakan antibiotik berspektrum luas jangka panjang, flora normal akan terganggu. Keadaan tersebut mendukung pertumbuhan pesat Candida albicans di mulut atau staphylococcus di intestinum.

Terdapat suatu penelitian pada 14 sukarelawan yang masing-masing diberi 1000 Salmonella typhi secara oral, tidak satupun menjadi sakit. Sakit terjadi pada 1 diantara 4 orang yang diberi  sreptomisin secara bersamaan dengan pemberian kuman. Streptomisin diduga menginduksi infeksi karena aktivitasnya sebagai bakteriostatik terhadap mikroorganisme komensal intestinal.

Kompensasi flora normal pada manusia sangat kompleks, tetapi hanya terdapat beberapa tipe yang menjadi predominan. Hal ini tergantung pada diet sehari-hari. Sebagai contoh: Sarcina ventriculi, merupakan bakteri intestinal, yang biasanya terdapat pada vegetarian dalam jumlah sangat banyak. Jumlah yang banyak tersebut diduga berpotensi metabolik dan produk metabolismenya dapat diadsorpsi. Bakteri intestinal sangat penting dalam degradasi asam empedu dan glikosida seperti cascara. Atau senna yang bila diberikansecara oral akan dikonversi oleh bakteri dalam bentuk aktif (aglycons), bentuk ini memiliki aktifitas farmakologik.

Produk metabolik seringkali menimbulkan kesulitan. Substansi seperti ammonia yang secara normal diadsorpsi oleh sirkulasi portal akan dinetralkan oleh liver. Namun apabila liver mengalami kerusakan berat (dapat karena hepatitis), ammonia akan masuk pada peredaran umum dan menyebabkan koma hepatikum.

Suku Aborigin Australia, bangsa China, berbeda dengan bangsa Anglo-saxon dalam hal ketidakmampuan mukosa intestinalnya menghasilkan ensim lactase. Hal tersebut diduga berhubungan dengan fakta bahwa orang-orang tersebut tidak minum susu secara normal ketika dewasa. Jika laktosa diingesti akan dimetabolisasi oleh bakteri di caecum dan kolon dengan hasil samping berupa asam lemak, karbon dioksida, hydrogen dan sebagainya. Hal ini berakibat tingginya flatulensi dan terjadi diare.

Anggota flora normal memiliki peran dalam mempertahankan kesehatan tubuh atau menyebabkan penyakit dengan 3 cara:

1. Akan menimbulkan penyakit, terutama pasien imunokompromis dan individu yang lemah. Walaupun sebenarnya organism tersebut adalah non pathogen pad lokasi normal, dapat menjadi pathogen diluar lokasi normal.
2. Akan menyusun mekanisme protektif hospen. Bakteri residen yang non pathogen memerlukan kebutuhan ekologi untuk hidupnya sehingga bakteri pathogen yang akan berproliferasi di suatu lokasi yang dihuni flora normal. Mikroorganisme non residen akan kesulitan bersaing dengan residen. Jika flora normal tertekan, pathogen akan pesat dan menyebabkan sakit.
3. Kemungkinan mikroorganisme flora normal memiliki peran nutrisional. Bakteri intestinal memproduksi beberapa vitamin B dan vitamin K. individu yang memperoleh terapi antibiotic per-oral akan mengalami defisiensi sebagai akibat dari reduksi flora normal. Hal tersebut masih menjadi kontroversi mengingat  hewan percobaan steril (germ-free animals) tetap sehat, sehingga belum terbukti bahwa flora normal esensial untuk nutrisi.

 

Tabel.1. bakteri flor normal dan lokasi anatomiknya

Bakteri	Lokasi anatomik
Bacterioides Candida albicans Clostridium Corynebacterium (difteroid) Eschericia coli Gardharella vaginalis Haemophylus Lactobacillus Neisseria Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Streptococcus faecalis (enterococcus) Streptococcus viridans	Kolon, tenggorokan, vagina Mulut, kolon, vagina Kolon Nasofaring, kulit, vagina Kolon, vagina, uretra luar Vagina Nasofaring, konjungtiva Mulut, kolon, vagina Mulut, nasofaring Kolon, kulit Hidung, kulit Kulit, hidung, mulut, vagina, uretra Kolon Mulut, nasofaring

Bagaimana flora normal kulit?

Bakteri komensal kulit mendapat tempat persembunyian yang cocok. Bakteri kulit kebanyakan menempel pada sisik deskuamasi, rata-rata terdapat 5×10⁸ sisik, 10⁷ diantaranya ditempelibakteri (per orang per hari), tergantung aktifitas fisik. Organisme predominan di kulit adalah Staphylococcus epidermidis yang nono pathogen di kulit tetapi dapat menyebabkan sakit bila mencapai katup jantung prostesa. Ditemukan pula organism potensial pathogen staphylococcus aureus, terutama berkolonisasi diarea hidung, jari dan perineum. Persembunyian (shedding) utama  adalah di hidung, disamping pada area perineal. Laki-laki cenderung menjadi perineal shedder dibandingkan dengan wanita. Hal ini mungkin pengaruh hormonal atau friksi (lecet) di area tersebut, seperti diketahui shedding dapat terlindung oleh pemakaian pakaian dalam yang ketat. Terdapat lebih kurang 10³ sampai 10⁴ organisme per cm² di kulit. Kebanyakan diantaranya berlokasi dipermukaan stratum korneum, tetapi ada pula yang berada di dalam folikel di dermis yang mengandung oksigen dengan tekanan rendah.

 

Bagaimana Flora Di Traktus Intestinalis?

Semua mikroorganisme yang mengikfeksi traktus intestinalis terdapat pada feses. Organisme yang terdapat di empedu, seperti hepatitis-A (enterovirus) dan basil tifus pada karier tifoid, juga akan muncul pada feses. Mikroorganisme yang tertelan setelah tumbuh di mulut, tenggorokan atau traktus respiratorius juga akan terdapat di feses, tetapi yang tidak resisten asam, empedu dan substansi intestinal lainnya akan inaktif. Mikroorganisme feses biasanya merupakan komensal yang tidak berbahaya. Ketika terjadi infeksi intestinal, isi intestinal sering menjadi lebih cair, terjadi diare.

Pada manusia normal, lambung mengandung beberapa mikroorganisme karena pH yang rendah. Usus halus biasanya mengadung sejumlah streptococci, lactobacilli,yang terutama Candida albicans. Sejumlah besar mikroorganisme terdapat di ujung ileum. Kolon adalah lokasi mengandung mikroorganisme terbesar ditubuh. Dua puluh persen (20%) berat kering dari feses mengandung bakteri, mendekati 10¹¹ organisme/g.

Flora normal trakt. Intestinal mempunyai peran penting pada timbulnya penyakit ektraintestinal. Contohnya E.coli dapat menyebabkan UTI (urinary tract. Infection), dan Bacteroides fragilis penyebab penting peritonilis yang dihubungkan dengan perforasi dinding intestinal mengikuti suatu trauma, appendicitis atau diverticulitis. Bakteri lain seperti streptococcus faecalis (Enterococcus faecalis) dapat menyebabkan UTI atau endokartidis, dan Pseudomonas aeruginosa yang dapat menyebabkan berbagai infeksi terutama pada pasien rawat inap di rumah sakit dengan penurunan daya tahan. P.aeruginosa terdapat pada 10% feses normal, juga terdapat pada air dan tanah.

Table. 2. Bakteri penyusun utama kolon

Bakteri	Jumlah/gr feses	Pathogen penting
Bacterioides, t.u B. fragilis Bifidobacterium Eubacterium Coliform Streptococcus t.u S. faecalis Lactobacillus Clostridium, t.u C.perfringens	1010-1011 1010 1010 107-108 107-108 107 104	Ya Tidak Tidak Ya Ya Tidak ya

Terapi antibiotik, misalnya dengan clindamycin akan menekan predominan flora normal. Keadaan tersebut memungkinkan organisme yang biasanya sangat sedikit yakni Clostridium deficile (penghasil toksin) menjadi tumbuh pesat dan menyebabkan colitis. Pengobatan dengan antibiotik tertentu seperti neomycin per oral, ysng diberikan menjelang pembedahan gastrointestinal akan ‘mensterilkan’ perut sehingga terjadi reduksi flora normal untuk beberapa hari, kemudian secara bertahap akan kembali seperti sediakala.

 

Bagaimana flora di traktus urogenitalis?

Urin secara normal steril selama traktus urinarius dipancari dengan urin setiap 1 atau 2 jam, sehingga mikroorganisme yang masuk mejadi tidak dapat bertahan. Uretra pada laki-laki steril kecuali di 1/3 ujung akhir, mikroorganisme dibagian atas akan terguyur kebawah ketika urinase. Parasit uretral yakni gonokokus berhasil berkolonisasi karena mampu menempel pada permukaan sel epitel iyang difasilitasi oleh adanya pili. Blader pada laki-laki sulit diinfeksi, karena uretra panjangnya 20 cm. infeksi dibagian ini biasanya hanya terjadi setelah proses kateterisasi. Uretra wanita lebih pendek hanya sekitar 5 cm panjangnya, legih mudah dimasuki mikroorganisme atau terkontaminasi dari daerah yang kaya mikroorganisme.

Urin bila tidak terlalu asam, sebenarnya merupakan medium yang baik bagi mikroorganisme sehingga seluruh traktus sesungguhnya memiliki resiko untuk terjadinya infeksi. Namun karena adanya aliran bebas dan flushing action dari aliran urin, maka kejadian infeksi sangat sulit. Simpanan atau sisa urin di kandung kemih akan meningkatkan resiko infeksi. Infeksi traktus urinarus berkaitan dengan struktur abnormal dari blader/kandung kemih, ureter, atau karena adanya batu atau pembesaran prostat yang menghambat aliran urin. Hambatan pengosongan kandung kemih juga terjadi pada wanita hamil.

Vagina tidak memiliki mekanisme pembersihan alami (cleansing mechanism). Kehidupan mikroorganisme di lokasi ini tidak ada hambatan dan merupakan area yang subur bagi pertumbuhan mikroorganisme komensal. Selama masa reproduksi, sejak masa pubertas sampai menupouse, epitel vagina mengandung glikogen karena aktivitas estrogen. Doderlein bacillus (laktobasillus) berkoloni di vagina, memetabolisasi glikogen tersebut dengan hasil disamping berupa asam laktat. Asam laktat menimbulkan suasana asam di vagina (sekitar 5), dan bersama produk lain akan menyebabkan hambatan bagi kolonisasi bakteri selain Doderlein basilus. Keadaan tersebut menyebabkan seleksi sejumlah bakteri streptococcus dan difteroid. Vagina normal mengandung 10⁸ per ml. Mikroorganisme tidak akan mampu bertahan hidup pada keadaan tersebut kecuali penyebab penyakit STD (sexual transmitted diseases).

Jadi, estrogen membentuk mekanisme pertahanan berupa produksi antimikroba terhadap kontaminasi di vagina pada periode reproduksi wanita. Sebelum pubertas dan setelah menopause, epitel vagina tidak mengandung glikogen, sekresinya bersifat alkalis. Bakteri yang menetap di vulva adalah streptococci dan staphylococci.

 

 

 

 

 

 

Tabel.3. anggota flora normal utama di berbagai lokasi

Lokasi	Organisme utama	Penghuni lainnya
Kulit	Staphylococcus epidermidis	Stephaureus, corynebacterium, straptococci, P. Aeruginosa, anaerob (peptococcus), yeast Mis: Candida albicans
Hidung	Staphylococcus aureus	Staph. Epidermidis, corynebacterium, berbagai streptococci
Plak gigi	Streptococcus mutant	–
Mulut	Streptococcus viridans	berbagai streptococci
Sela ginggiva	Berbagai anaerob (bacterioides)	–
Kolon	Fusobacterium, streptococci, actinomyces	Bifibacterium, eubacterium, fusobacterium, lactobacillus, batang gram negatif, strep faecalis, streptococcus lain, clostridium
Vagina	Lactobacillus, E.coli, streptococcus, grup-B	–
Tenggorak	Streprococcus viridans	Berbagai streptococci (S.pyogenes, S.pneumonia), Neisseria, Haemophylus influenzae, S.epidermidis
Uretra	–	S.epidermidids, Corynebacetrium, berbagai strptococcus, berbagai batang gram negatif

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Latihan

1. Apa perbedaan antara flora dan karier?
2. Apa saja penyusun flora normal kulit dan orofaring? Penyakit apa yang dapat ditimbulkan dari beberapa penyusun di area tersebut?
3. Sebutkan bakteri anaerob yang penting pada flora kolon.?
4. Apabila flora normal kolon dengan antibiotik, penyakit apa yang dapat timbul, jelaskan
5. Apa peran penting laktobacilus sebagai bagian dari flora vagina?
6. Vagina beberapa wanita kadang-kadang mengandung Eschericia coli. Apa arti hasil observasi ini? Bagaimana jika mengandung streptococcus grup-B?
7. Jika dari kultur urin tumbuh koloni Staphylococcus epidermis, apa interperetasi anda?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Soal Formatif

 

Pilihlah salah satu pernyataan a,b,c,d,e yang tepat

 

1. Mikroorganisme transient akan menimbulkan ancaman, bila:

a.	Resident flora tertekan
b.	’cleansing mechanism’ terganggu
c.	Kemampuan sistem imunitas meningkat
d.	Gizi menurun
e.	Terjadi perubahan mormonal

 

1. ’Cleansing mechanism’ di intestinal, berupa:

a.	Lisozim
b.	Diare
c.	Peristaltik
d.	Pepsin
e.	Mukus

 

Pilihan ganda

 

1. Flora normal terdiri atas:

1	Transient flora
2.	Indigenous flora
3.	Resident flora
4.	Plak

 

1. Secara normal beberapa lokasi tumbuh yang dihuni mikroorganisme adalah:

1	Respiratori atas
2.	Seluruh traktus intestinalis
3.	Kulit
4.	Darah

 

1. Resident flora akan tinggal bersama hospes selama hidup, perubahan dapat terjadi karena:

1	Gizi
2.	Perubahan hormonal
3.	Sakit
4.	Adanya patogen

 

1. Resident usus normal:

1	Laktobasilus
2.	Corynebacteria
3.	Bacterioides fragilis
4.	Neisseria cattaralis

 

1. Beberapa jam stelah lahir, bakteri yang mulai menghuni mulut dan menetap di mulut adalah:

1	Streptococcus mutant
2.	Staphylococuus
3.	Laktobasilus
4.	Streptococcus viridans

 

1. Pada pasien dengan dehidrasi, aliran saliva menurun, akbatnya mikroorganisme mulut akan:

1	Meningkat jumlahnya
2.	Menurun jumlahnya
3.	Berubah status menjadi patogen
4.	Pindah tempat

 

1. Mikroorganisme non komensal yang akan menginvasi kulit harus menghadapi pertahanan berupa:

1	Asam lemak
2.	pH alkalis
3.	Komensal
4.	Bakteriosin

 

1. Pertumbuhan pesat mikroorganisme di kolon akan merugikan hospes:

1	Kekurangan asam empedu
2.	Kekurangan vitamin B-12
3.	Adsorpsi lemak ktertanggu
4.	Mukus meningkat

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Jawaban tes formatif

 

1.	A
2.	B
3.	A
4.	A
5.	A
6.	A
7.	D
8.	A
9.	A
10.	A

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

INVASI MIKROORGANISME

Pendahuluan

Pada bab ini akan diulas bagaimana cara masuk dan cara invasi mikroorganisme patogen kedalam bagian tubuh hospes, faktor-faktor apa yang mendukung. Bahan ajar ini disampaikan dalam bentuk kuliah dengan alokasi waktu 1 X 50 menit. Setelah mengikuti kuliah dan membaca bahan ajar ini., mahasiswa diharapkan dapat menjelaskan bagaimana cara mikroorganisme memasuki dan menginvasi kulit, traktus respiratorius, traktus intestinalis, dan konjungtiva.

Cara invasi di kulit

Kulit merupakan barier alamiah terhadap mikroorganisme dan segala sesuatu yang akan berpenetrasi. Mikroorganisme selain komensal (residen) akan segala inaktif karena asam lemak (pH sekitar5.5) dan bahan lain yang diproduksi oleh komensal dari sebum. Di daerah perianal terdapat berjuta-juta bakteri fekal yang setiap hari dideposit di kulit di bagian ini. Area tersebut terbukti resisten terhadap infeksi. Bakteri fekal di area ini segera mengalami inaktivasi, diduga karena sekresi gland perianal, mekanismenya belum diketahui.

Bakteri kulit juga memasuki folikel rambut dan menyebabkan lesi, kadang-kadang juga menyebabkan masalah setelah memasuki orifisium. Goresan karena luka berpotensi sebagai jalan masuk suatu infeksi. Virus hepatitis-B masuk kedalam tubuh melalui jarum suntik, tato, pecandu narkoba, akupuntur atau tusuk telinga (Bhs. Jawa: tindik) yang telah terkontaminasi dengan darah penderita. Mencukur dapat mengurangi pertahanan antimikroba di kulit dan member kemungkinan infeksi staphylococcal pada area cukur di wajah pria (‘sycosis barbae’). Pencukuran pre-operatif yang merupakan prosedur rutin, lebih member kemungkinan mendorong terjadinya infeksi daripada mencegah infeksi di luka bedah.

Gigitan serangga juga merupakan jalan masuk bagi mikroorganisme. Gigitan artropoda seperti nyamuk, tungau, kutu akan menembus kulit. Selama menghisap artropoda dapat memasukkan agen pathogen masuk kedalam tubuh. Banyak infeksi yang ditularkan secara mekanik, mulut artropoda akan terkontaminasi dengan agen infeksi yang berasal dari korban gigitannya dan tidak berkembang biak di tubuh artropoda. Sedangkan transmisi yang bersifat biologic, seperti demam kuning dan malaria, agen infeksi berkembang biak pada artropoda, setelah periode inkubasi, agen tersebut terkumpul di saliva dan ditularkan pada hospes yang peka pada proses ‘feeding’.

Pada aktivitas feeding nyamuk atau kutu, probosis masuk jaringan dermal, sambil meneteskan salivanya. Probosis nyamuk dapat masuk sampai pembuluh darah, menginjeksikan salivanya sambil menyedot darah hospes. Saliva terinfeksi langsung dipaparkan pada dermis dan sering sampai ke system vascular, tentunya sambil memasukkan mikroorganisme yang terkandung dalam saliva.

Penyakit klasik yang ditularkan lewat gigitan mamalia adalah rabies. Virus yang terkandung didalam ksaliva anjing, kelelawar, serigala, dan lain-lain. Dipaparkan lewat luka gigutan.

Cara invasi di Traktus Respiratorius

Untuk mengadung berbagai partikel padat. Jumlah partikel di atmosfer lebih dari 1000 juta ton. Kebanyakan berupa asap, jelaga dan debu dan selalu mengandung mikroorganisme. Di dalam gedung dapat 400-900 mikroorganisme per m³, hamper semuanya adalah bakteri non pathogen atau jamur. Di dlam gedung dengan ventilasi 6 liter/menit dalam keadaan istirahat, rata-rata manusia akan menghirup sedikitnya 8 mikroorganisme per menit atau kira-kira 10.000 per hari. ‘Cleaning mehanism’ yang efesien akan menghalau partikel-partikel tersebut dan membuat traktus respirtaorius bersih. Infeksi pada traktus respirtaorius selalu dikaitkan dengan lemahnya data mekanisme pembersihan ini.

Lapisan mukosilier melingkupi sebagian besar permukaan respiratori bagian bawah. Lapisan ini terdiri atas sel-sel bersilia bersama-sama dengan sel goblet yang memproduksi mukus, dan kelenjar penghasil mukus subepitelial. Partikel asing akan terdeposit di permukaan ini terlengkapi dalam mukus  dan dihalau kembali keatas ke tenggorok karenaaktivitas silia (escalator mukosilier). Dalam kavum nasalis respiratori atas dikembalikan pula lapisan mukosilier, partikel yang terdeposit juga akan dikembalikan ke atas ke tenggorok dan ditelan. Setiap individu per hari rata-rata memproduksi 10-100 ml mukus dari cavum nasalis, jumlah yang sama terdapat di paru. Di ujung traktus respiratori bagian bawah yakni alveoli, tgidak terdapat silia atau mukus, namun di bagian ini terdapat makrofag.

Telah dilakukan suatu penelitian tentang pertahanan tubuh terhadap partikel yang diinhalasi, dengan penekanan pada ukuran partikel. Partikel besar tampaknya sulit mencapai paru. Hal ini berlaku bagi semua partikel termasuk virus, bakteri fungsi. Partikel yang lebih besar difiltrasi oleh lapisan rambut dinostril,dan partikel 10 um cenderung dideposit di cavitas nasalis, yang tersusun oleh tulang melekuk dan dilapisi mukosa. Partikel yang lebigh keciltampaknya dapat memasuki paru, yang berukuran 5 um atau kurang dapat mencapaialveoli. Sebagian penelitian ini menggunakan hewan percobaan, ada beberapa bagian yang menggunakan sekarelawan. Dengan menggunakan polistirene yang dilabel dengan ⁵¹Cr, dapat diamati bahwa separuh dari meteri yang dilabel dibebaskan dari paru dlam beberapa jam, setelah dideposit di escalator mukosilier, dan dibalikkan ke tenggorok. Partikel yang tertinggal di paru diatasi secara perlahan, untuk mencapai ‘half life’ dibutuhkan lebih dari 150 hari, mengalami fagositorius oleh makrofag.

Untuk dapat mengawali infeksi di traktus respiratorius, mikroorganisme harus mampu menghindari perangkap mukus, dibalikkan kembali ke tenggorokan dan tertelan. Bila sampai dideposit di alveoli, mikroorganisme harus resisten terhadap fagositosis oleh makrofag. Jika telah mengalami proses fagositosis harus mampu survive atau bermultiplikasi dudalamnya, tidak terdigesti dan terbunuh.

Mikroorganisme biasanya hanya memiliki sedikit kesempatan untuk dapat menghindari perangkap mukus pada proses awal, kecuali bila mekanisme mukosilier mengalami keruskan atau ia memiliki kemampuan menempel erat pada sel epithel. Sebagai contoh adalah mixovirus atau virus influenza memiliki henaglutinin pada permukaan yang berkaitan dengan reseptor (sialic acid pada glikoprotein) di sel epitel. Ikatan tersebut sangat kuat, sehingga virus memiliki kesempatan untuk menginfeksi sel. Rhinovirus juga memiliki reseptor serupa. Mycoplasma pneumonia memiliki komponen yang dapat berikatan dengan reseptor neuraminic acid pada permukaan sel epitel. Bakteri Bordetella pertussis yang bertanggung jawab terhadap batuk rejam memiliki mekanisme serupa untuk menginfeksi epitel respiratorius. Bakteri yang tidak memiliki mekanisme diatas hanya mampu menginfeksi bila terjadi kerusakan ‘cleansing mechanism’. Streptococcus pneumonia akan memiliki kesempatan kerusakan atau pertahanan tubuh hospes lemah. Infeksi virus sering merupakan sumber kerusakan mukosilier. Seseorang dengan bronchitis kronik yang menunjukkan gangguan fungsi mukosilier akan menginduksi infeksio bacterial ringan di paru. Terdapat bukti bahwa perokok dan penghirup polutan udara cenderung mengalami kerusakan permanen pada pertahanan kukosiliernya. Pasien yang menjalani penanganan dengan ‘tracheal tubes’ akan peka terhadap infeksi respiratories karena udara yang melewati alat tersebut tidak difiltrasi ataupun tidak dilembabkan oleh hidung lebih dahulu. Udara yang kering akan merusak aktivitas silia. Disamping itu pemasukan tracheal tube menyebabkan kerusakan epitel. Anestesi umum akan menurunkan resistensi paru dengan dan akan menekan reflex baruk.

Mikroorganisme tertentu yang menginfeksi traktus respiratorius memiliki aktivitas menekan fungsi mukolisier, sehingga tidak terusir dari paru dan dapat megawali infeksinya. Bordetella pertussis disamping mampu menempel pada reseptor epitel juga mengganggu aktivitas mukosilier. Haemophylus influenza memproduksi faktor yang memperlemah silia rontok. Pseudomonas aeruginosa diketahui memiliki 7 subtansi siliostatik yang dapat menyebabkan infeksi respiratori berat dan menyebabkan sistik fibrosis. Aktivitas silia juga dihambat oleh Mycoplasma pnemoniae. Mycoplasma melekat sambil bermultiplikasi pada sel epitel. Efek siliostatik diduga diakibatkan oleh hydrogen peroksidayang diproduksi secara local oleh bakteri tersebut.

Kelemahan silia dapat disebabkan karena faktor genetik. Pada kartegener’s syndrome, gerakan silia yang lemah menyebabkan infeksi paru dan sinus yang kronik. Spermatozoa pada individu tersebut juga terpengaruh, dan menyebabkan infeksi itu.

Secara normal, paru steril karena mikroorganisme yang terhalasi secara kontinyu akan terfagositosis dan dirusak, atau terusir karena gerakan mukosilier. Hanya mikroorganisme yang mampu bertahan terhadap fagositosis yang dapat menginfeksi paru. Mycobacterium tubercolusis dapat bertahan di makrofag alveolar pada hospes yang peka. Virus sering terfagositosis oleh makrofag dan gagal bertahan, sehingga gagal menginfeksi. Pertumbuhan virus ini terhambat pada 37⁰C, menjadi optimal pada 33⁰C, temperature itu terdapat pada mokusa nasal. Dibawah kondisi tersebut aktivitas antimikroba makrofag alveolar tertekan. Hal ini terjadi pada individu yang menghirup partikel asbestos yang toksik, kemudian difagositosis oleh makrofag alveolar. Pasien dengan asbestosis biasanya peka terhadap infeksi tuberkolusis paru. Makrofag alveolar yang diinfeksi oleh virus respiratori seringkali menunjukkan kelemahan dalam menghadapi bakteri yang terinhalasi, walaupun bakteri bersebut nonpatogen dan akan mengalami infeksi sekunder pneumonia bakterial.

Cara invasi Traktus intestinalis

Traktus intestinalis harus menerima segala sesuatu yang dimakan dan diminum juga semua materi  yang ditelan yang bersal dari mulut, nasofaring, dan paru. Traktus ini tidak memiliki mekanisme pembersihan, selain diare dan muntah. Intestinal bagian bawah seolah-olah merupakan kancah dari aktivitas mikroorganisme, hal ini dapat digambarkan dari pemeriksaan langsung terhadap feses segar. Multiplikasi bakteri selalu seimbang dengan aliran yang keluar dengan isi intestinal yang tertinggal. E.coli tunggal dibawah kondisi yang cocok akan bermultiplikasi menjadi 10⁸ dlaam waktu transit 12-18 jam. Makin tinggi rate aliran ini intestinal, makin sedikit kesempatan untuk pertumbuhan mikroorganisme. Dengan demikian jumlah bakteri pada feses diare lebih sedikit disbanding pada feses normal. Dengan kata lain makin rendah aliran feses keluar, makin besar jumlah mikroorganisme intestinal. Pertumbuhan pesat mikroorganisme di intestinal terutama usus halus dapat berdampak pada gangguan malabsorsi, karena bakteri yang melimpah tersebut memetabolisir asam empedu yang diperlukan pada adsopsi lemak, dan berkompetisi mendapatkan vitamin B-12 dan nutrient yang lain.

Komensal intestinal seringkali berasosiasi dengan dinding usus, dapat didalam lapisan mukus atau melekat di epithelium. Kemampuannya berasosiasi di dinding usus member dukungan menjadi residen tetap. Pathogen intestinal harus mampu bertahan dan bermultiplikasi.untuk itu biasanya bakteri pathogen memiliki mekanisme melekat pada sel epitel intestinal, sehingga tidak hanyut aluran keluar. Patogenisitas bakteri ini sangat tergantung pada kapasitas perlekatan dan penetrasi. Patogenitas kolera contohnya tergantung pada adhesi bakteri pada reseptor spesifik di permukaan epitel intestinal.

Infeksi melalui traktus intestinal akan dihambat oleh adanya mukus, asam, ensim dan empedu. Mukus melindungi sel epitel, sebagai barier mekanik terhadap infeksi, disamping mengandung IgA yang mampu menginaktivasi mikroorganisme. Mikroorganisme motil (Vibrio cholerae, E.coli strain tertentu) dapat menembus lapisan mukus dan menempel secara spesifik di epitel. Vibrio cholera memperoduksi musinase, diduga membantunya menembus mukus. Mikroorganismeyang mnenginfeksi intestinal biasanya mampu bertahan pada asam, ensim proteolitik dan empedu. Streptococci yang merupakan penghuni intestinal normal (Streptococcus faecalis) mampu tumbuh pada empedu, tidak seperti streptococcus lainnya. Kemampaun ini dimiliki pula oleh E.coli, Proteus, Pseudomonas dan pathogen yakni Salmonela, shigella. Sedangkan enterovirus seperti hepatitis-A, caxochie, echo dan poliovirus resisten terhadap asam dan garam empedu. Basil tuberkel penyebab tuberkulosis  intestinal tahan terhadap kondisi asam di lambung. Pada umumnya kebanyakan bakteri tidak tahan terhadap asam akan lebih memiliki kondisi alkaililemah. Pathogen intestinal seperti Vibrio cholerae mampu melakukan infeksi karena terlindung oleh partikel makanan atau ketika produksi asam pada hospes terganggu (achlorrhydria).

Traktus intestinal berbeda dengan traktus respiratorius dalam hal gerakan konstan dengan perubahan kontur permukaan. Permukaan disusun oleh vili, kripta dan bentuk lain yang dapat berkontraksi dan elastic. Partikel di lumen bergerak terus, mendukung pertambahan sel mikroorganisme. Hal ini memberikan kesempatan bagi virus melekat erat pada reseptor dan kemudian berpenetrasi ke sel epitel. Bakteri enteric meningkatkan jumlahnya sebelum menempel di epitel.

Flora normal intestinal tampaknya resisten terhadap kolonisasi organisme lain. Diduga terdapat mekanisme melenyapkan saingannya dengan memproduksi zat inhibitor seperti bakteriosin, mampu berkompetisi menepel pada subtansi makanan, dan lebih dahulu mendapatkan reseptor yang lcocok. Pasien dengan pengobatan antibiotic ‘boatd sprctrum’ jangka panjang akan mengalami perubahan keseimbangan flora normal, mikroorganisme yang tumbuh adalah yang resisten antibiotic, seperti Candida albicans. Pada bayi yang disusui dengan ASI, bakteri predominan dalam intestinalnya adalah laktobasili aktivitas metabilik bakteri adalah menghasilkan asam dan faktor lain yang menghambat pertumbuhan bakteri lain. Bayi yang minum susu botol akan kehilangan mekanisme proteksi tersebut, disamping kehilangan immune protector lainnya yang terkandung pada ASI. Bayi tanpa ASI akan mudah mengalami infeksi intestinal.

 

Cara invasi di Konjungtiva

Konjungtiva selalu dibuat basah dan sehat oleh aliran kontinyu dari sekresi kelenjar lakrinal dan kelenjar lainnya. Setiap beberapa detik kelopak mata akan berledip seolah menyapu kotoran yang akan menempel (‘wiper action’). Walaupun sekresi air mata mengandung lisosim, namun protector utama adalah mekanisme pencucian alamiah (‘washing away’) terhadap benda asing yang masuk. Mikroorganisme atau partikel debu yang masuk konjungtiva akan terbuang melalui duktus air mata ke dalam cavum nasi. Tampaknya kecil kesempatan bagi mikroorganisme dapat mengawali infeksi, kecuali bila ia memiliki mekanisme menempel di permukaan konjungtiva. Apabila terjadi luyka di mata, akan memberikan kesempatan terjadinya infeksi oportunistik. Demikian pula bila cleansing mechanism terganggu karena penyakit pada glandula lakrimalis. Chlamidya dapat menginfeksi mata, diduga karena memiliki reseptor untuk menempel pada permukaan sel.

 

Latihan:

1. Mengapa bayi yang tidak mendapatkan ASI mudah terserang diare karena rotavirus dan ETEC?
2. Mengapa sering terjadi infeksi sekunder karena bakteri (mis: pneumokokus) setelah terjadi infeksi viral di traktus respiratoris, padahal bakteri tersebut sebenarnya dalam keadaan normal tidak menimbulkan gangguan.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Soal formatif

Pilihan ganda

1. Mycoplasma pneumoniaemengikat reseptor berupa:

1	Asam sialik
2.	Peptida
3.	Glukan
4.	Asam neuramin

 

1. Patogenitas kuman enteric tergantung padea kemampuannya:

1	Melekat pada epitel
2.	Melawan komensal
3.	Berpenetrasi
4.	Mengadopsi lemak

 

1. Mixovirus dan rhinovirus mampu bertahan di traktus respiratorius karena memiliki:

1	Selubung
2.	Mucin
3.	Kapsula
4.	Reseptor asam sialik

 

1. Komposal menjadi pathogen, bila:

1	Pindah lokasi
2.	Keseimbangan flora terganggu
3.	Sistem imun terganggu
4.	Umur bertambah

 

1. Bakteri mulut mengalami peningkatan jumlah, bila individu yang bersangkutan:

1	Puasa
2.	Banyak bicara
3.	Kurang bicara
4.	Banyak makan

 

Soal sebab akibat

1. Penggunaan antibiotic jangka panjang dapat meningkatkan resiko infeksi Candida albicans sebab antibiotik menyuburkan pertumbuhan C.albicans.

 

1. Bayi tanpa pemberian ASI lebih peka terhadap rotavirus sebab bayi kehilangan proteksi oleh laktobasilus intestinal.

 

 

Jawaban tes formatif

 

1.	d
2.	a
3.	d
4.	a
5.	b
6.	c
7.	a

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAFTAR PUSTAKA

 

Cocbrn, W.C and Assaad, F. 1974. Some observation on communicable Diseases as public health problem. Bill WHO, 49, 1-12.

Hentges, D.L, 1983. Human intestinal Microflora in health and in disease Acad, Press, NY and Ldn.

Levinson, W.E, and Jaetz, E. 1994. Medical Microbiology and Immunology. Appleton and Lange, USA.

Mims, C.A, the pathogenesis of infectious disease. I987, trird ed. Academic Press, Harcourt, brace Jovanovich, publ, Ldn.

Karakteristik Bakteri

Perbedaan karakteristik antara Prokariot dan Eukariot

 

 

no	Karakteristik	prokariot	eukariot	Virus
1	Ukuran	1-3u	5-10u	0.025-0.200u
2	Dinding sel	ada	ada	Tdk ada
3	Membran sitoplasma	Tdk t.a sterol	sterol	Tdk ada/lipid
4	Membran inti	Tdk ada	ada	Tdk ada
5	Infotrmasi genetik	DNA tunggal	DNA,lebih dari 1 kromosom	DNA/RNA
6	Ribosome	70S	80S	Tdk ada
7	Respirasi	Berhub dg partikel dlm sitoplasma	Berhub dg mitokondria	Tdk ada
8	Reproduksi	Aseksual/biner	Seksual dan aseksual	Aseksual
9	Habitat	Lingk dg atau tanpa oksigen	Lingk dg oksigen	Dlm sel hospes

 

Prokariot         : tanpa membran sitoplasma dan inti

Virus               : tanpa membran sitoplasma, inti, ribosom, dan respirasi

BAKTERI

 

 

STRUKTUR DAN FUNGSI

 

Bakteri menunjukkan variasi dalam ukuran dan bentuk sel yang hanya dapat diamati dengan menggunakan mikroskop cahaya dari 0.2um, ada yang sampai 60 um panjangnya seperti pada spirochaeta. Kebanyakan bakteri patogen manusia memiliki panjang 1 sampai 3 um.

Bakteri  mempunyai 4 bentuk dasar : yakni bulat, batang, spiral dan persegi. Sel bakteri yang bulat sering disebut cocci (tunggal :coccus) dengan berbagai susunan. Ketika cocci membelah biasanya saling melekat satu sama lain , sehingga bentuknya mengikuti arah pembelahannya. Cocci yang membelah mengikuti axis sampai membentuk rantai terdiri dari 2-20 cocci. Sepasang cocci disebut diplococci, bila rantai terdiri atas 4 sampai 20 disebut streptococci. Cocci yang membelah dalam 2 arah disebut tetrad. Pembelahan dalam 3 arah menghasilkan grup  terdiri atas 8 sel, disebut sarcina atau kelompok cocci yang besar disebiut staphylococcus. Bakteri berbentuk batang disebut bacilli(tunggal: bacillus). Bakteri ini membelah pada 1 arah dan sring terlihat dalam rantai pendek, tetapi sering tunggal. Bakteri berbentuk spiral yang tampak heliks, membelah dalam 1 arah. Bakteri berbentuk persegi ditemukan paling akhir, hidup pada daerah mengandung kadar garam tinggi, tidak infektif.

 

PLEOMORFISME

Pleomorfisme  adalah sifat mikroorganisme yang berbeda bentuk pada spesies yang sama atau strain yang sama. Pleomorfisme sering berati perubahan bentuk mikroorganisme karena pengaruh lingkungan, bentuk mikroorganisme menjadi tidak normal. Beberapa mikroorganisme non patogen dibawah kondisi kekurangan makanan, berubah bentuk dari bulat menjadi filamen. Dengan kondisi tertentu ( mis:kultur tua) kebanyakan bekteri akan berubah bentuknya( melembung, bercabang, dsb) menjadi abnormal

 

DINDING  SEL    

Dinding sel bakteri merupakan lapisan  tebal dan padat berada disebelah luar membran sitoplasma . Dinding sel ini melindungi membran sitoplasma yang lemah dan isinya, disamping bertanggung jawab untuk mempwertahankan bentuk bakteri.

Bakteri dibagi dalam  2 macam jenis tergantung dari dinding selnya , yakni Gram positif dan Gram negatif, yang didasarkan atas prosedur pengecatan yang disebut pengecatan Gram. Pembagian Gram posirtif dan gram negatif ini didasarkan atas perbedaan susunan fisik dan kemik dari didinding sel bakteri. Sel Gram positif resisten pada proses dekolorisai oleh alkohol setelah dipaparkan cat utama. Bahan dasar kerangka sel adalah peptidoglikan . bahan ini mengandung lapisan rantai polisakarida yang diikat oleh peptida pendek yang mengikat asam amino dengan berbagai panjang. Peptidoglikan terdiri atas 2 macam gula N-asetilmuramik asid (NAM) dan N-pasetil glikosamin (NAG). Adapun komposisi masing-masing  dinding sel adalah sbb:

 

BAKTERI GRAM POSITIP: lapisan utama adalah peptidoglikan, lapisan ini lebih tebal dibanding lap peptidoglikan pada bakteri Gram negatif .  Lapisan peptidoglikan pada bakteri Gram positif  mencapai 50 sampai 60% dari berat kering total dinding sel bakteri. Sebagian besar  bahan penyusun lain  dari dinding sel adalah polisakarida yakni asam teichoat . Derajat ikatan antara polisakarida dengan peptidoglikan via peptida sangat tinggi sehingga menghasilkan dinding sel yang rigid.

BAKTERI GRAM NEGATIP: Tidak seperti Gram positif , dinding sel gram negatif adalah multilayer/berlapis-lapis. Lap peptidoglikan berada paling dalam hanya merupakan 5 -10% berat kering total dinding sel. Lapisan  diatasnya  adalah lapisan yang kompleks disebut membran eksternal. Membran eksternal ini terikat dengan peptidoglikan dihubungkan oleh molekul lipoprotein. Membran luar terdiri atas fosfolipid(20-30%) dan protein (40-50%). Fosfolipid dari membran luar  membentuk lapisan ganda . Pada fosfolipid terdapat protein yang disebut porin, yang terlibat dalam transportasi zat, nutrien diatransport lewat porin yang sebelumnya harus memasuki ruang periplasmik yakni ruang antara membran sitoplasma dan membran luar. Molekul lain yang terdapat di ruang periplasmik   adalah enzim-enzim yang mampu menginaktivasi berbagai obat diantaranya antibiotik . Adanya enzim yang mampu menginaktivasi antibiotik ini menyebabkan organisme tersebut resisten terhadap antibiotik.

Komponen lipid dari lipopolisakarida tertanam dalam fosfolipid sementara bagian polisakarida sebagian menncuat sampai permukaan sel. Hanya lipid dari lipopolisakarida yang disebut lipid A yang bersifat toksik, namun jika lipid A yang terdiri 2 molekul ini lepas sebagai unit tunggal, akan berubah menjadi endotoksin. Endotoksin menyebabkan demam, dan mampu melisiskan sel darah merah. Bagian dari polisakarida yang mencuat dari sel terdiri dari berbagai gula yang berbeda dari spesies satu dan lainnya. Gula ini merupakan marker yang dapat digunakan sebagai tanda spesifik diantara spesies di laboratorium mikrobiologi.

 

MEMBRAN SITOPLASMA

 

Terdapat dibawah lap peptidoglikan , merupakan lap semipermeabel.Mampu mengatur zat-zat yang diperlukan masuk kedalam plasma sel sedang yang tidak diperlukan keluar dari plasma sel

 

 

PLASMA

Berisi bahan2 atau granula2 yang diperlukan untuk kehidupan bakteri atau proses metabolisme

 

SUBSTANSI  POLIMERIK EKTRASELULER /SPE (kapsule dan lapisan lendir)

Sel bakteri dapat membentuk substansi polimerik yang menempel dibagian luar diding sel. Substansi ini biasanya tersusun dari karbohidrat tetapi pada beberapa bakteri memiliki SPE polipeptid. SPE diantaranya adalah kapsula yang menempel secara erat pada dinding sel. Bila tidak terikat erat pada dinding sel disebut lapisan lendir. SPE tidak menyerap cat.

 

Kapsula:membungkus seluruh sel bakteri, tebal, macam zat penyusun bervariasi. Fungsi kapsul pada timbulnya penyakit:

1.Perlekatan . Mikroorganisme dapat menggunakan kapsul untuk berikatan dengan anggota spesiesnya untuk membentuk koloni atau untuk menempel di permukaan suatu permukaan. Penempelan pada sel hospes (manusia) melalui SPE sangat berperan sebagai mikroorganisme oral seperti Streptococcus mutants, organisme ini terlibat dalam pembentukan karies. Organisme ini  mensintesis polimer glukose (glukans) disamping fruktosa(fruktan). Polimer ini menempel di permukaan  gigi, sehingga bakteri lain mampu menempel di permukaan  gigi. Pada akhirnya membentuk suatu lapisan tipis disebut plaque yang melapisi permukaan gigi

2. Menghambat Fagositosis. Fagositosis adalah proses memberantas benda asing di jaringan atau aliran darah. Benda asing berupa bakteri, dengan cara ditelan. Penelanan bakteria diikuti penghancuran oleh sel-sel fagosit . Fagositosis ini merupakan mekanisme pertahanan bagian dari sistem immun. Beberapa bakteri ada yang  resisten fagositosis karena membentuk SPE seperti kapsul atau lapisan lendir, contohnya Streptococcus pneumoniae (membentuk kapsul)., Kapsul dan lapisan lendir  ada yang tidak mampu menahan fagositosis.

3. Bersifat antigen. Antigen adalah molekul seperti protein atau polisakarida yang mampu menstimulasi pembentukan antibodi . SPE dari mikroorganisme infeksius seperti S.pneumoniae dan Haemophilus influenzae bersifat antigenik , dapat dimurnikan untuk digunakan sebagai vaksin untuk mencegah penyakit infeksi yang diakibatkan oleh bakteri yang bersangkutan.

 

FLAGELA dan PILI :

 

Bakteri dalam larutan dalam pengamatan dapat bergerak secara tidak teratur, gerakan ini disebut gerak Brown, karena tekanan molekul air terhadap permukaan sel. Beberapa bakteria mampu bergerak sendiri sesuai arah yang diingkan karena adanya  protein tambahan tertentu yang disebut flagela.Flagelum terdiri atas  suatu filamen, hook, dan basal bodi dapat mencapai 200 um panjangnya. Basal bodi pada Gram positif dan Gram negatif berbeda tetapi fungsinya sama.

Filamen seperti flagela disebut filamen axial ditemukan pada bakteri grup spirochaeta. Filamen axial ini secara struktur dan fungsi sama dengan flagela. Filamen axial tertanam dalam permukaan luar bakteri

Gerakan flagela dipengaruhi oleh stimulus yang disebut taxis. Stimulan dapat berupa bnutrien(kemotaksis), udara(aerotaksis), dan cahaya (fototaksis) Flagela juga berfungsi untuk membantu sel menempel pada permukaan termasuk sel epitel hospes.

• peritricha(memenuhi seluruh permukaan sel) salmonella typhi
• lopotricha (di satu ujung a kedua ujung ) contoh pseudomonas
• monotricha:hanya punya 1 flagel- Vibrio cholera
• atricha: tdk punya alat gerak

Pili adalah protein tambahan yang berada dipermukaan sel nqamun lebih pendek daripada flagela. Panjang pilin bervariasi dari 0.3 sampai 0.20 um. Pili sering pula disebut fimbriae. Terdapat beberapa jenis pili sesuai fungsinya, pili seks, pili pelekat, dan pili biasa. Pili seks sering dijumpai pada bakteri gram negatif. Pili ini ada beberapa dan terlibat dalam transporyt DNAdiantara donor dan penerima

 

ENDOSPORA

 

Sel yang aktif membelah dan bereproduksi dikenal sebagai sel vegetatif. Terdapat beberapa grup mikroorganisme termasuk bakteri  yang dibawah stress lingkungan misalnya kekurangan makan, kekurangan oksigen mampu menghentikan perkembangan vegetatif dan memproduksi bahan intraseluler yang disebut endospora

Endospora biasanya diproduksi oleh bakteri Gram positif. Dua generasi penting yang menghasilkan  endospora adalah Bacillus dan Clostridium. Endospora biasanya sangat tahan terhadap temperatur tinggi, zat kimia, dan radiasi yang pada bakteri biasa cukup mematikan.  Apabila telah mendapatkan ingkungan yang  cocok untuk tumbuh, endospora akan berkecambah kembali dalam stadium vegetatif. Endospora adalah suatu mekanisme sel untuk bertahan dari lingkungan yang tidak mendukung.

Proses Sporulasi:

Materi DNA dipanjangkan sepanjang seluruh panjang sel, membran sel mengalami invaginasi, sehingga DNA terkurung dalam suatu kompartmen, membran sekunder terbentuk melingkupi unit ini dan disebut forespore. Peptidoglikan dibentuk dan berada diantara 2 lapis membran, lapisan peptidoglikan ini disebut korteks, susunannya berbeda dengan peptidoglikan sel vegetatif. Dalam area yang dikelilingi korteks terdapat gugusan yakni calsium dipisolinat yang hanya terdapat di endospora.  Lapisan tebal peptida yang tahan air melingkupi korteks . Spora berada pada kutub atau ditengah sel secara bervariasi.

• Spora sentral—spora ditengah sel (B.antraxis, penyebab antraks)
• Spora terminal —spora diujung sel ( Clostridium tetan,penyebab tetanusi)
• Spora subterminal –spora diantara tengah dan ujung sel (Clostridium botulinum,penyebab keracunan makanan kaleng)

Mekanisme resistensi endospora terhadap bahan fisik dan kemik ini belum diketahui dengan pasti. Sel vegetatif bakteri biasanya sudah mati pada temperatur 70 C atau lebih, spora dapat tahan dalam temperatur perebusan sampai beberapa jam. Hanya terhadap temperatur 121 c untuk sedikitnya 15 menit pada tekanan 15 pon dalam tekanan per inchi kuadrat akan membuat endospra rusak. Pencegahan terhadap endospora pada luka, makanan, pakaian dan objek medik sangat penting bagi petugas medik. Bila spora berkecambah , sel vegetatif akan berkembang biak dan dapat menyebabkan gangguan kesehatan.

Proses perkecambahan

Spora dapat bertahan sampai ratusan tahun sampai berkecambah menjadi sel vegetatif. Perubahan ini tergantung pada  kebutuhan lingkungan yang tersedia, bukan dari umur spora . sebelum berkecambah spora harus diaktivasi lebih dahulu misalnya oleh panas dengan tersedianya air, atau oleh agen lain. Setelah teraktivasi spora akan memasuki tahap vegetatif , selubung spora akan tersobek. Dengan tersedianya nutrien yang mendukung pertumbuhannya , spora membengkak dan menghasilkan bahan-bahan komponen pertumbuhan. Periode ini berakhir dengan terlepasnya selubung spora dan perkembangan vegetatif dimulai